周荣兵

丙泊酚与咪唑安定用于ICU机械通气的对比研究

周荣兵

目的比较丙泊酚和咪唑安定对ICU机械通气患者的镇静作用与作用特点。方法选择在ICU机械通气治疗的患者60例，随机分为丙泊酚与咪唑安定两组，每组30例，分别给予相应药物，先负荷量后改为维持量。两组均根据Ramsay分级标准，通过调整用量控制患者在Ramsay评分Ⅲ～Ⅴ。分别记录起效时间、达到期望镇静效果时间、苏醒时间、不良反应发生率，顺性遗忘率及对呼吸循环的影响。结果丙泊酚组平均起效时间、达到期望镇静深度时间、停药后苏醒时间分别25 s、1.5 min、15.3 min，均显著低于咪唑安定组(59.3 s、3.0 min、58 mim)(P<0.05)；丙泊酚组再入睡、恶心等各项不良反应发生率及顺性遗忘率均显著低于咪唑安定组(P<0.05)；丙泊酚组比咪唑安定组对呼吸循环抑制作用大(P<0.05)。结论丙泊酚和咪唑安定均能达到ICU镇静要求；丙泊酚比咪唑安定起效快、达到预期镇静的时间短、停药后苏醒时间短，不良反应发生率低；咪唑安定对心血管和呼吸循环的影响较丙泊酚小，顺性遗忘好，费用较低。

丙泊酚；咪唑安定；ICU机械通气

重症加强治疗病房(Intensive Care Unit，ICU)的危重患者在使用机械通气治疗时，由于疾病本身或精神因素等，尤其神志清楚的患者，对机械通气模式带来的不适与疼痛刺激难以忍受从而影响治疗，故大部分患者需要充分镇静以克服疼痛、焦虑和诱导睡眠[1]。咪唑安定(midazolam)和丙泊酚(propofol)是ICU常用的两种镇静药物。本研究拟对两种药物的镇静作用和特点进行对比研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年至2011年在我院ICU病房接受治疗的患者60例，将患者随机分为丙泊酚和咪唑安定两组，每组30例。其中丙泊酚组男16例，女14例，平均年龄(45.13±4.27)岁；咪唑安定组男17例，女13例，平均年龄(46.24±3.18)岁。纳入标准：所有患者均为气管切开或气管插管进行机械通气的急性呼吸衰竭或并发急性呼吸窘迫综合征的ICU患者，无智力、听力、视力异常且用药前清醒烦躁、不能耐受机械通气。两组患者在性别、年龄、体质、APACHEⅡ评分等方面无显著性差异(P>0.05)。

1.2治疗方法 丙泊酚组先静脉给予负荷量1.00～1.50 mg/kg，再改用微量注射泵静注维持量，流速为0.50～3.00 mg/(kg·h)。咪唑安定组先静脉给予负荷量0.05～0.30 mg/kg，再改用微量注射泵持续静注维持量，0.04～0.2 mg/(kg·h)。

1.3观察指标 分别记录两组药物①镇静起效时间②达到满意镇静深度时间(Ramsay镇静评分标准：一级：意识清醒，患者焦虑、不安或烦躁；二级：意识清醒，患者愿意合作、定向力良好或安静；三级：意识清醒，患者仅对指令有反应；四级：患者处于睡眠态，对轻叩眉间或强生刺激反应敏捷；五级：患者处于睡眠态，对轻叩眉间或强生刺激反应迟钝；六级：患者处于睡眠态，对轻叩眉间或强生刺激无任何反应。)③停药后苏醒时间④不良反应：再入睡、恶心⑤顺性遗忘率(顺性遗忘判断标准：向患者出示颜色、图形及数字都不相同的卡片，患者清醒后能追忆起卡片颜色、图形、数字中任何一项均为有记忆，须排除。)⑥呼吸循环指标：包括镇静前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(R)、血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)的变化。

1.4统计学方法 使用SPSS 17.0进行统计统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两种药物均能达到满意的镇静效果；丙泊酚组起效快，停药后苏醒时间短，不良反应发生率低，如表1所示；咪唑安定组镇静时间长，对血压和呼吸循环影响不大，如表2所示。

表1 两组患者镇静效果比较

注：与咪唑安定组相比，*P<0.05有统计学意义

表2 两组患者呼吸循环指标对比

注：与咪唑安定组相比，*P<0.05有统计学意义

3 讨论

丙泊酚脂溶性强，长时间应用无明显蓄积作用，是一种使用较广泛的镇静药物，亦可产生遗忘和抗惊厥作用[2]。目前研究认为其机制可能是：丙泊酚可以显著抑制脂质过氧化作用，有效的清除自由基，减少兴奋性氨基酸类神经递质的堆积，从而增强γ-氨基丁酸的作用。此外，丙泊酚还可以明显减少脑血流，降低颅内压和脑氧代谢率，而且半衰期短，停药后清醒较快，有利于神经系统评估[3]。咪唑安定是新一代苯二氮卓类镇静剂，水溶性强，有较好的镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥等作用[4]。机制是通过苯二氮受体干扰抑制性神经递质γ-氨基丁酸的再吸收，导致GABA蓄积，产生镇静和遗忘效应[5]。眯唑安定药效受年龄、性别、种族、器官功能等因素影响，与其他药物之间也可以相互作用影响其代谢，故用药个体差异性大[6]。

ICU的患者被约束在病床上，灯光长明，昼夜不分，临床患者的抢救或去世、对未来命运的忧虑，对家人的思念与担心和自身疾病的影响，使患者很容易产生恐惧、焦虑、紧张等情绪，严重影响治疗与预后，所以对ICU的患者进行镇静治疗是很必要的[7]。巴比妥类、地西泮类和阿片类镇静剂是以往ICU常用镇静药物，但这些药物存在镇静程度不易控制、外周用药时易出现疼痛和血栓性静脉炎等不良反应，而且这些药物的消除半衰期长，停药后患者清醒需要较长时间，长期使用成瘾机率高，临床上已不再作为ICU常规推荐用药。目前ICU最常用的两种镇静药是丙泊酚和咪唑安定。这两种药都有起效快，镇静作用强，镇静程度容易控制的优点，均能达到安全有效的临床用药要求。本研究结果显示，丙泊酚的镇静作用有以下优势：起效更快，达到期望镇静深度时间和停药苏醒的时间更短，不良反应包括苏醒后再入睡、恶心等发作率低，且镇静深度呈剂量依赖性，更容易控制，与咪唑安定比较有显著性差异(P<0.05)，适用于需要随时观察神志状态或短时间内撤机的患者；咪唑安定镇静作用的优点有：对心血管和呼吸循环影响小，与丙泊酚比较有显著性差异(P<0.05)，适用于需常时间镇静、心血管功能较差或不全的患者，顺性遗忘效果好，可减少患者的不悦记忆，减轻患者精神痛苦。也有研究验证[8]，丙泊酚和咪唑安定联合用药不仅可以提高疗效，而且能降低患者医疗费用，但操控难度相对增大。

综上所述，丙泊酚和咪唑安定均可用于ICU患者的镇静治疗，疗效确切安全可控。实际应用中应根据患者的具体情况个体化治疗，也可联合使用。

[1] 张红,罗凤云,向丽,等.优化综合ICU护患沟通流程提高患者及家属满意度.西部医学,2011,23(1):161-163.

[2] 刘馨烛,陈斌,朱莎莎,等.丙泊酚麻醉对患者短期记忆的影响.临床麻醉学杂志,2011,27(1):52-54.

[3] 陈艳芳,吴炜鹏,王玉萍,等.咪达唑仑与丙泊酚对小鼠学习记忆能力的影响.中国医药导报,2011,8(10):62-63,70.

[4] 樊宇荣.咪唑安定在ICU机械通气患者应用临床观察.江西医药,2006,41(3):169-171.

[5] 夏梦,于布为.作用于GABA-R的静脉麻醉药(异丙酚与咪唑安定)之间相互作用的研究进展.国外医学(麻醉学与复苏分册),2003,24(4):231-234.

[6] 白杨,刘艳芳,刘亚华,等.丙泊酚和咪唑安定用于机械通气患者镇静的临床观察.新疆医学,2011,41(8):78-80.

[7] 杨霞,刘义兰,陈冬娥,等.ICU综合征多因素Logistic回归分析及风险模型的建立.中国实用护理杂志,2009,25(31):48-50.

[8] 杨玉敏,王文统,丁刚,等.咪唑安定和丙泊酚对机械通气患者镇静遗忘及安全性研究.中国药物与临床,2012,12(1):122-124.

ComparativestudyofpropofolandmidazolamforICUmechanicalventilation

ZHOURong-bing.

DepartmentofICU，ThePeople’sHospitalofGuangraoCountry,Shandong257300，China

ObjectiveComparison of propofol and midazolam for sedation and the role of the characteristics in patients undergoing ICU mechanical ventilation.Methods60 patients undergoing ICU mechanical ventilation were eqally randomized into two groups:propofol and midazolam, each group 30 cases and with corresponding drugs. Ramsay sedation score was kept at 3～5 points by adjusting dose. Recorded and compared assessment indicators.ResultsThe time of onset, the time to reach goal Ramsay sedation score, and the time of awakening was significantly shorter in group propofol than that in group midazolam(P<0.05), and the adverse reactions of the propofol significantly lower than the midazolam(P<0.05).ConclusionCompared to midazolam, propofol has the advantages of assessment indicators in the patients undergoing ICU mechanical ventilation, and a lower cost.

Propofol; Midazolam; ICU mechanical ventilation

257300 山东省广饶县人民医院重症医学科