张志刚，刘健，张彩云

高频振荡通气(HFOV)在很多临床研究中心被认为是治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种有效方法[1]。大量动物实验证实HFOV在肺保护性通气方面优于常频机械通气(CMV)[2]。在国内，有关HFOV的理论报道较多，但临床研究尤其是大样本的临床研究较少，而且HFOV通常也只作为CMV失败后的替代治疗。本研究旨在通过观察HFOV对早期ARDS的治疗作用，探讨其在改善氧合、降低肺损伤等方面的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年11月－2011年12月兰州大学第一医院重症医学科收治的25例ARDS患者，男16例，女9例，年龄23～78(47.5±21.4)岁，体重54～89(72.3±17.5)kg，体重指数26.4±4.3。25例患者中，11例为胸部外伤引起的ARDS，5例为重症肺部感染，6例为肺间质纤维化，3例为多脏器功能衰竭(MOF)。循环衰竭者7例，占28.0%；糖尿病患者6例，占24.0%；社区获得性肺炎患者10例，占40.0%；吸入性肺炎4例，占16.0%；脓毒症5例，占20.0%；双侧肺损伤11例，占44.0%；纳入前气管切开患者3例，占12.0%；纳入前气管插管患者22例，占88.0%。

1.2 方法

1.2.1 纳入及排除标准 纳入标准：①符合ARDS诊断标准；②早期ARDS(发病≤72h)；③严重低氧血症(PaO2/FiO2＜150mmHg，持续12h以上，PEEP≥8cmH2O)。排除标准：①患者拒绝行HFOV治疗；②治疗不足24h死亡；③中途放弃治疗。

1.2.2 常规治疗 ①抗生素及液体管理：根据药敏结果选用合适抗生素；采取保守的液体管理，在维持稳定的循环及氧供给基础上，避免液体超负荷，适当给予负平衡；必要时采用激素冲击治疗。②CMV：分别使用美国PB840、德国Trager Evita4呼吸机，采用肺保护通气策略，25例患者全部选择双水平气道正压通气，吸气压(PI)15～25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼气压(PE)8～12cmH2O，吸呼比1:1～1:3，氧浓度70%～100%，压力支持8～15cmH2O；满足潮气量5～7ml/kg，在允许性高碳酸血症基础上滴定式选择最佳呼气末正压通气(PEEP)为10～20cmH2O及控制性肺膨胀(SI)。……