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浅谈药师如何审核抗生素类药品处方

2013-11-02俞瑞玲张

中国民族民间医药 2013年11期
关键词:氯霉素头孢菌素青霉素

俞瑞玲张 兴

1.宁夏回族自治区中卫市第三医院,宁夏 中卫 755000;2.宁夏回族自治区中卫市人民医院,宁夏 中卫 755000

浅谈药师如何审核抗生素类药品处方

俞瑞玲1张 兴2

1.宁夏回族自治区中卫市第三医院,宁夏 中卫 755000;2.宁夏回族自治区中卫市人民医院,宁夏 中卫 755000

抗生素类是临床最常用的药物之一,在临床使用上存在问题较多,在处方审核中亦是重点审核内容,本文以 《处方管理办法》及药品说明书为依据,结合实际工作,从几个方面就如何审核抗生素处方加以讨论。

处方审核;抗生素

1 审核处方剂量

给药剂量不足,不仅难以达到治疗的目的,且容易产生耐药菌株,使感染难以控制;给药剂量过大,可诱发不良反应的增加。如长期或大剂量使用头孢唑林钠静脉注射剂,可发生血栓性静脉炎和肌内注射区疼痛;还可诱发药疹、嗜酸粒细胞增高、药物热,有些病人可出现暂时性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶升高,肾功能减退病人应用高剂量 (每日1g)的注射用头孢唑林钠时可出现脑病反应,使用疗程较长时,偶可见到白念珠菌二重感染。头孢菌素类对凝血功能缺陷者,还可扰乱凝血机制,导致出血倾向,尤其是氧头孢烯类用量偏大,如日剂量超过4g或疗程较长时,用药后有明显的出血 (有时是致命的)现象[1],临床应用此类药物时,我们也多给医生提醒。因此,我们认为抗生素用量过大或不足,也属于抗生素滥用的范畴,按不合格处方对待。

2 给药次数及途径

药物因药代动力学特征不同,给药次数与途径也不同。具有抑菌性质的药物要求在体液中保持一定的浓度以维持其作用,杀菌剂如青霉素类、头孢菌素类则要求快速进入人体,短时间内形成高血药浓度。如临床上应用的β—内酰胺类抗生素,我们常见到1次/d(天) (除头孢曲松钠)静脉滴注的给药方法,但每日1次给药后会造成1d中血药浓度波动大,1d中低于MIC(抗菌药物的最低抑菌浓度)的时间过长,药效也不佳,因这类抗生素的T1/2(半衰期)很短,约在1.5~2.5小时,用药后的3~5小时药物代谢约90%以上,显然不能达到很好的治疗效果,按说明书规定:如头孢唑林的常用剂量为:一次0.5~1g,一日2~4次,严重感染可增加至一日6g,分2~4次静脉给予(间歇冲击疗法)。表述不清这样既可在较短时间内达到较高的血浓度,又可减少药物分解而产生的致敏物质,病情缓解后,可采用序贯疗法。对红霉素类药物中的阿奇霉素,该药物的T1/2为35~48h,应1日1次用药,对处方中不合理使用该药次数和剂量给予纠正,以防该药对肝功能的损伤。

3 注意疗程

抗生素的治疗疗程小于1天或大于10天均属不合理。若长期大剂量使用广谱抗生素,会造成体内正常菌群比例失常,发生二重性感染或其它疾病,如肠内正常菌群被杀灭,致病菌趁虚而人,造成腹泻或真菌感染等疾病。如克林霉素长期或大剂量应用可造成假膜性结肠炎,严重者可致死。故病情诊断清楚后,或药敏实验报告出来后,我们和医生协商,选择对病原微生物敏感的抗生素,或选窄谱抗生素。尽可能缩短疗程,使抗生素使用更加趋于合理。

4 注意选用溶媒及输液的PH值是否变化

青霉素在近中性(pH6.0~7.0)溶液中较为稳定,酸性或碱性增强,均可使之加速分解。而5%或10%葡萄糖液的pH值范围为3.2~5.5,所以最好用注射用水或等渗氯化钠注射溶液溶解;另一研究表明,用5%的葡萄糖作氨苄青霉素的溶媒者,输液反应率大大增高,抗菌活性降低。同样,维生素C和氨苄青霉素同一管道中联用,可使该药的抗菌活性失活或降低。贾公孚[2]认为葡萄糖与氨苄青霉素的催化分解有关;20%磺胺嘧啶钠注射液PH(9.5-11.0),若与10%葡糖糖注射液PH(3.2~5.5)混合后,PH改变,可使磺胺嘧啶析出结晶,可引起微血管栓塞,导致周围循环衰竭;也有两种药物合用可以改变溶液的酸碱度,如青霉素与氨茶碱合用时,若在含有青霉素的输液中加入氨茶碱,可使两药混合液的PH值改变,导致青霉素失活;注射用头孢硫脒尽可能用生理盐水做溶媒,以图药液的稳定性;注射用头孢曲松钠不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用,以免形成不溶性沉淀,而造成对机体的伤害,甚至危及生命。

5 审核药物间的配伍

抗生素药之间的配伍:首先避免增殖期杀菌剂如:青霉素类、头孢菌素类,与快速抑菌剂如:大环内酯类.四环素类、氯霉素等合用。如:阿奇霉素+头孢唑圬钠,罗红霉素+哌拉西林等。因红霉素、阿奇霉素、罗红霉素是快速抑菌剂,能迅速阻断细菌细胞的蛋白质合成,使细菌处于静止状态,细胞质体积不增大也不发生细胞壁合成和自溶现象。而青霉素类、头孢菌素类是繁殖期杀菌剂。两类药合用,前者会使后者干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥,降低其效能。其次避免同类抗菌药物的合用:因它们具有相似的不良反应,联合用药疗效并不增强,反而增加毒性。如:头孢呋辛酯+头孢羟氨苄,青霉素V钾+阿莫西林等,但也同序贯疗法相区别。再者:避免作用机制相同的药物合用:如,大环内酯类、林可霉素类、氯霉素等,它们虽不是同类抗生素,但它们的作用机理基本相同,作用部位都在细菌细胞核糖体50S亚单位,大环内酯类、氯霉素类可置换克林霉素与细菌核糖体50S亚基的结合,联合用药会产生拮抗作用。

抗生素与其它药物间的不合理配伍事例还有许多,本文就不一一列举了。

6 注意特殊人群的用药

6.1 老年人 因肾功能减退,当使用氨基糖苷类、青霉素类、磺胺类、四环素、多肽类抗生素、多粘菌素类等经肾排泄的药物时,宜减少剂量或延长给药间隔时间,以减少副作用的发生。

6.2 儿童 应避免使用四环素类、喹诺酮类等对生长发育有影响的药物;也避免婴幼儿使用某些药物,如阿奇霉素、派拉西林舒巴坦、头孢美唑等。

抗生素与其他药物之间的配伍

6.3 孕妇、晡乳期妇女 使用下列药物,可对胎儿、新生儿产生不良影响:氨基糖苷类 (可致听神经功能减退)、磺胺类 (致新生儿黄疸,严重的过敏反应、肝肾损害等)、氯霉素 (致 “灰婴”综合征、骨髓抑制等),四环素类 (使胎儿骨生成延迟及牙釉质发育不全级、肝肾的毒性反应等),喹诺酮类 (骨关节反应等)。

7 肝功能减退

肝功能受损时,对于由肝脏代谢而由肾脏排泄的β-内酰胺类、喹诺酮类、林可霉素类等应减量或慎用;对红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、氯霉素、四环素类、磺胺类、利福平、异烟肼等应尽量避免使用。如红霉素酯化物用药后的10~12天可出现肝大、黄疸、腹痛、发热、嗜酸性粒细胞增多和转氨酶升高等胆汁淤积的表现。[3]

8 肾功能减退

应避免使用主要经肾排泄而且对肾脏有损害的如第一、二代头孢菌素类、氨基糖苷类、哌拉西林、多粘菌素类、万古霉素、磺胺类等。

[1]周自永,王世祥.新编常用药物手册 [M].3版.金盾出版社,2006:578.

[2]贾公孚,谢惠民.药物联用禁忌手册 [M].1版.中国协和医科大学出版社,2004:31.

[3]高仲阳,穆殿平,朱立勤.全国执业药师继续教育教材 [M].中国中医药出版社,2006:129.

R288

A

1007-8517(2013)11-0119-02

2013.03.17)

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