陈俊杰

非淋菌性尿道炎(NGU)已成为我国最常见的性传播疾病，由于临床用药不规范，耐药菌株增多，致病情迁延不愈。本科室于2010年8月至2012年8月采用交沙霉素治疗非淋菌性尿道炎60例，疗效显著，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者均为本科门诊病例，有典型的非淋菌性尿道炎临床症状:男性表现为尿道刺痒、刺痛、尿频、尿痛、尿道口红肿、有少量分泌物，女性表现为白带增多、性交出血或阴痛、少数可有尿道口充血、尿频、排尿困难等;分别取尿道或宫颈分泌物进行解脲脲原体(UU)和衣原体(CT)检测阳性(衣原体采用胶体金法检测，解脲脲原体采用培养法检测)。排除标准:伴有淋球菌、真菌、滴虫、疱疹病毒等泌尿生殖道感染;孕期、哺乳期妇女;有严重的肝肾功能障碍者;就诊前2周内进行过非淋菌性尿道炎药物治疗;对治疗药物过敏及不能按要求完成治疗方案和随诊者。共入选患者110例，男71例，女39例，年龄19～60岁，平均28.5岁，病程3周～6年，平均4.8月。随机分为两组，治疗组60例和对照组50例，治疗组UU阳性44例，CT阳性10例，UU+CT阳性6例;对照组分别为36例，9例，5例。两组患者在性别，年龄，病程及疾病严重程度上均有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予交沙霉素0.4g口服，2次/d，共10 d;对照组给予强力霉素0.2g，2次/d，共10 d。治疗期间忌烟酒及辛辣食物，禁性生活，配偶或性伙伴需同时诊治。治疗结束1周后判定疗效并复查衣原体及解脲脲原体。

1.3 疗效判定标准 根据文献［1］略作变动。痊愈为临床症状及体征完全消失，解脲脲原体和衣原体检测阴性;显效为临床症状及体征明显缓解，衣原体、解脲脲原体阴性;进步为临床症状及体征有所缓解，衣原体、解脲脲原体阴性或阳性;无效为临床症状及体征变化不大，衣原体、解脲脲原体阳性。有效率以痊愈加显效计。

1.4 统计学方法 采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。两组有效率比较，治疗组91.67%高于对照组的72.00%，两组有效率比较差异有统计学意义(χ2=7.382，P＜0.01)。

2.2 衣原体、解脲脲原体清除率 治疗组清除率为93.33%(56/60)，对照组为76.00%(38/50)，两组清除率比较差异有显著性(χ2=6.592P＜0.05).

2.3 不良反应 治疗组有10例出现轻、中度的恶心、呕吐、腹泻等症状，均能耐受，不影响治疗;对照组有23例出现不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、纳差等反应，可耐受。两组治疗结束1周后，查血、尿常规及肝功均无明显异常。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

3 讨论

非淋菌性尿道炎致病菌主要为衣原体和解脲脲原体，本研究以解脲脲原体感染为主，占72.33%(80/110)，衣原体占17.27%(19/110)，两者混合感染占 10.00%.目前解脲脲原体、衣原体治疗以四环素类、大环内酯类及喹诺酮类为主。由于抗生素的滥用及不正规使用，造成解脲脲原体的耐药菌株日益增多，耐药周期不断缩短，给临床治疗带来不小困难。本科时曾对210例解脲脲原体患者进行培养及药敏试验，结果显示喹诺酮类抗生素耐药性最高，累计达87.62%，大环内脂类中的交沙霉素和四环素类的强力霉素耐药性最低，分别为7.14%(15/210)和 9.04%(19/210)，这与孟霞荣［2］等报道的14.29%和12.42%存在差异，可能与地区差异有关。建议本地区治疗非淋菌性尿道炎优先考虑交沙霉素和强力霉素。

交沙霉素和强力霉素对衣原体均有强大作用，而生殖道支原体对交沙霉素反应更好。本研究显示交沙霉素有效率为91.67%，衣原体、解脲脲原体清除率为93.33%，优于强力霉素的72.00%和76.00%，这可能与强力霉素易引起二重感染及耐药性有关。交沙霉素为大环内酯类药物，通过与核糖核蛋白的50S亚单位结合，影响核糖蛋白体的合成，从而达到抑菌作用;交沙霉素为非诱导抗生素，不易诱导耐药菌株，且对其他药物诱导的耐药菌株仍具有抗菌活性;此外，交沙霉素口服吸收迅速，体内分布快而广，前列腺及泌尿组织中浓度高。因此，交沙霉素治疗非淋菌性尿道炎更有效。

综上所述，非淋菌性尿道炎治疗前，建议患者先做致病菌检测及药敏试验，以便确定最有效药物，在没条件做药敏时，交沙霉素可作为治疗非淋菌性尿道炎的首选药物。

［1］ 杨正风，余红霞.帕珠沙星治疗生殖道解脲脲原体感染疗效观察.中国皮肤性病学，2008，22(8):483-484.

［2］ 孟霞荣，黄世新.非淋菌性尿道炎患者296例解脲脲原体耐药性检测与分析.临床皮肤科杂志，2008，22(2):96-97.