刘 泽

玉溪市2009~2012年流感哨点监测流行病学和病原学分析

刘 泽

(玉溪市疾病预防控制中心，云南，玉溪 653100)

分析玉溪市2009~2012年流感哨点医院ILI（流感样病例）监测结果，探索流感流行特征及规律，为制定预防和控制策略提供依据；对2009-2012年国家流感监测哨点医院发热门诊流感样病例(ILI)进行流行病学分布研究，通过实验室分离培养流感病毒，并对流感病毒型别检测和分析；2009~2012年，ILI占门诊总数百分率平均为4.25%，年平均采样数为762，标本占ILI百分率平均为6.56%，每年1~3月、10 ~12月呈现两个发病高峰，ILl主要集中青壮年人群，职业分布以农民和学生为主，流感病毒型别流行特点：2009~2010年以新型甲型H1N1流行为主，2010~2011年以B型流感Victory系列流行为主，2012年以季节流感H3N2l流行为主；对玉溪市2009~2012年流感病毒的监测，发现具有时间、人群和不同型别的流行特点，结合实验室结果科学合理地使用疫苗，积极预防和控制流感病毒的流行。

流感；哨点医院；病原学;流行病学

流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的一种常见急性呼吸道传染病，流感病毒经呼吸道飞沫传播，传播迅速，人群普遍易感，控制难度大[1-2]。为进一步研究流感流行特征及规律，为制定预防和控制策略提供依据，2009年玉溪市加入全国流感监测网络实验室，同时作为市级科研项目开展工作。现将2009年1月~2012年12月监测结果分析如下：

1 材料与方法

1.1 标本来源

玉溪市第一人民医院（包括玉溪市儿童医院）作为国家级流感监测哨点医院，内科、内科急诊、儿童医院门(急)诊、发热门诊报告的流感样病例(ILI)。

ILI参照全国流感监测技术指南[4]（以下简称“指南”）定义：体温≥ 38℃，伴有咳嗽，或咽喉疼痛、全身疼痛等症状，发热在3 d之内，并未服用抗生素的疑似流感样病人[3-4]。

设计随机采样的表格，每天随机采集监测对象1~4人，共计咽拭子标本1~4份，每周月共计28~120份[3-4]。

1.2 采样方法

咽拭子采集是用棉拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3 mL采样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。采集后的标本6 h内送到玉溪市疾病预防控制中心流感网络实验室进行病毒分离检测[1,3]。

1.3 病毒分离培养和鉴定

将流感样病例标本接种在犬肾细胞(MDCK)培养96 h后，出现细胞病变(CPE)且血凝（HA）滴度≥ 8的病毒培养液进行血凝抑制实验（HI），判断流感病毒型别[2]。当标本HA滴度＜8，且≥ 2时，参照“指南”进行第二代接种[3]。HI抗血清和标准抗原来源于国家流感中心，按照试剂盒说明书完成型别鉴定。所用红血球是浓度为1%的O型人红血球。

1.4 统计分析

2009~2012年门急诊病例总数、流感样病例数以月为单位填写流感样病例统计表，结合流感监测结果分离阳性率、流感病毒毒株分布情况进行分析。计数资料以百分比表示，用SPSS 13.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 哨点医院监测一般情况

2009年1月~2012年12月哨点医院监测门(急)诊数平均数是273396，且四年间的偏离不大，ILI的年平均就诊数为11606；2009~2012年，ILI占门诊总数百分率在3.49%~4.78%之间，平均为4.25%。共累计完成采样3047份，年平均采样数为762，标本占ILI百分率在5.54%~8.55%之间，平均为6.56%，见表1。

表1 2009~2012年流感哨点医院ILI监测百分率(％)

2.2 流感流行时间分析

2009年~2012年按照各月报告数字统计分析ILI占门诊总数百分率，即ILI%如图1。每年1~3月，10月~12月为呈现两个发病高峰，其他月份发病较低，秋冬季节发病特征明显。

各年的ILI%具有不同规律：2009年1~3月发病一般，10~12月由于受新型甲型H1N1发病的影响，出现ILI%高，在12月最高到9.98%，并且该种流感病毒持续影响到2010年第一季度，ILI%保持较高水平。2011年，全年ILI%平稳，均在5%以下，并且平稳趋势一直延续到2012年第一季度。在2012年8月开始，ILI%出现明显发病高峰，这是由于季节性H3N2流感病毒的影响。

图1 2009~2012年玉溪市流感哨点医院ILI%各月分布

2.3 人群分布

在46425例流感样病例（ILI）中，男性24930例，女性21495例，性别比为1.12:1。

年龄构成比中：0岁~、5岁~、l5岁~、25岁~和60岁~组ILI病例分别为：3941例、6165例、10622例、20903例和4794例，分别占ILl总数的8.49%、13.28%、22.88% 、45.03%和10.33%。ILl主要集中在15岁~、25岁~青壮年人群，占总数的67.91%。

职业分布中主要以农民为主，共22061例，占47.52%；其次为学生，11555例，占24.89%；工人，9230例，占19.88%。离退人员，2790例，占6.01%；其他789例，占1.70%。

2.6 病原学检测：

各型流感病毒在不同年度的流行：季节性流感A(H1N1)亚型的流行在2009~2012年，流行强度小，阳性构成比在10.39%以下；季节性流感A(H3N2)亚型在2009年、2010年和2011年处于低强度水平，到2012年进入高强度流行，阳性构成高达53.43%；新型流感甲型H1N1即H1（pdm）在2009年和2010年处于高强度流行，阳性构成比中占61.42%和50.65%，2011年流行强度减弱，在2012年未检出；季节流感B型Victory系列在2009年和2010年处于低强度流行，但在2011年和2012年处于高强度流行，阳性构成比为：26.03%和39.71%；季节流感B型Yamagata系列在2009~2012年，流行强度小，阳性构成比在20.13%以下。2009~2012年流感病毒4种型别分布见表2。

表2 2009~2012年流感哨点医院流感病毒监测结果

3 讨论

流感具有传染性强、发病率高，容易引起局部流行和暴发大流行，发病突然、传播迅速、流行面广，以及在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者中容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡[1-4]。哨点医院监测流感活动水平和流行动态，并在流感病毒的变异作出预警，对于流感的防控具有重要意义[5-6]。流感属法定丙类传染病，在2009年5月1日中国卫生部将甲型H1 N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，流感监测工作非常重要，是预防控制流感的关键策略和措施之一[4-6]。

在流感监测中用流感样病例总数和流感样病例量占门诊量的比例变化情况反映流感活动的强弱[3,5-6]。ILI占门诊总数百分率在2009~2012年保持在3.49%~4.78%之间，说明流感病毒的流行是长期过程，分析ILI%相关数据发现：流感全年发病，在秋冬季出现高峰。发病以农民和学生为主要人群，年龄集中在青壮年，性别间差异。

流感样病例标本的采集以及流感病毒阳性检出率和ILl例数之间保持一致性，即在流感流行高峰期，分离到的流感病毒株比例也增多[1,5]，2009年~2012年累计采样46425例，样品数在ILI总数中占5.54%以上，同时阳性率在21.70%以上。

玉溪市流感毒株的流行变化趋势，基本规律是2009~2010年以新型流感甲型H1N1流行为主，2011~2012年以季节流感B型Victory系列流行为主，2012年开始以季节性流感A(H3N2)亚型流行。同时与国家监测结果对比，可见这两种型别的变化趋势与国家南片监测结果相近[5-6]。

流感疫苗的使用是预防和控制流感流行行之有效的方法，在2009年新型流感甲型H1N1疫苗的使用，让我市成功应对新型流感甲型H1N1的流行，但是通过本研究发现：2011全年、2012上半年我市流行季节流感B型Victory系列，而WHO推荐疫苗株为季节流感B型Yamagata系列[7]，三联疫苗的防控效果有限，为此，需要加强隔离、消毒等措施来应对季节流感B型Victory系列流感的流行。

在地理环境中，玉溪市是云南省重要的旅游城市，与昆明地理上的接近，同时城市发展步伐的加快，同时也打破了天然屏障，疾病输入风险加大，防控措施需要进一步加强。

总之，在流感监测中要密切关注数据出现的异常波动，及时核实诊断分析，探索流感流行特征及规律，为制定预防和控制策略提供依据。

[1] 杨绍基, 任红. 传染病学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：62-65.

[2] 金奇．医学分子病毒学[M]．北京：科学出版社,2001：646-647.

[3] 中国疾病预防控制中心, 国家流感中心. 全国流感监测技术指南[N/OL]. 2011-08-10.

[4] 中国疾病预防控制中心, 国家流感中心. 甲型H1N1流感监测方案（第二版）[N/OL]. 2009-10-28.

[5] 张辉,王虹玲,陈骞.舟山市流感哨点监测结果分析[J].浙江预防医学,2010,22(12): 38-39.

[6] 马平，张爱华，王闻卿,等. 上海市浦东新区2008~2010年流感监测点疫情分析[J]. 上海预防医学杂志,2011, 23(6): 262-264.

[7] NIBSC. Current availability from NIBSC of candidate influenza vaccine viruses, SRD reagents and neuraminidase reagents for use in the 2012/2013 northern hemisphere and the 2012 southern hemisphere season[N/OL]. 2012-08-02.

Research the Etiology and Epidemiology of influenza virus from the sentry hospital in Yuxi from 2009 to 2012

LIU Ze

(Yuxi City Center for Disease Control and Prevention, Yuxi, Yunan 653100, China)

: To study the influenza epidemic characteristics and regularity, by analyzing the results of sentry hospital ILI（Influenza-like illness）from 2009 to 2012 in Yuxi, and to provide the prevention and control process.:The ILI and its epidemiology from the fever outpatient were investigated, influenza virus was isolated and cultured, and the types were analyzed in the laboratory.: From 2009 to 2012, the ILI average percentage was 4.25% of the total outpatient, the annual average samples were 762 with the percentage of 6.56%. The periods from January to March and October to December were two incidence peaks. It concentrated on the youth and middle-aged, whose occupations mainly were farmers and students. The epidemiological features of influenza virus were as follow,influenza A (H1N1)09 virus was epidemic in 2009 and 2010,influenza B virus of Victory series was epidemic in 2010 and 2011, influenza A (H3N2) was epidemic in 2012.: The influenza virus was widespread in Yuxi from 2009 to 2012, with difference of time, area and people. Influenza virus vaccine should be used scientifically and reasonably basing on investigating and Laboratory testing, and it should be provided to actively prevent and control the spread of influenza virus.

influenza; sentry hospital; etiology; epidemiology

R511.7

B

10.3969/j.issn.1674-8085.2013.06.017

1674-8085(2013)06-0081-04

2013-10-12；

2013-10-30

刘 泽(1983-)，男，云南保山人，主管检验技师，硕士，主要从事病毒性疾病的监测、预防和控制研究(E-mail:yanzeliu@126.com).