谢 鹏，张海旭，张 永

(1.遵义医学院 人体解剖学教研室, 贵州 遵义 563099；2.遵义医学院 医学与科技学院2009级学生，贵州 遵义 563099)

·病例报告·

肌皮神经缺如合并正中神经分布变异1例报告

谢 鹏1，张海旭2，张 永1

(1.遵义医学院 人体解剖学教研室, 贵州 遵义 563099；2.遵义医学院 医学与科技学院2009级学生，贵州 遵义 563099)

肌皮神经；缺如；正中神经；变异

我们在遵义医学院大学生创新性实验教学解剖中发现1例年龄约为40岁，身高为174 cm的男性尸体左上肢肌皮神经缺如合并正中神经分布变异，为丰富国人体质资料及为外科手术过程中有效保护变异情况下臂前群肌的神经支配提供形态学参考，现报道如下。

1 变异介绍

常规经10%甲醛固定2年以上的陈尸1具，排除上肢及肩部手术史。利用大体解剖方法去除胸前壁、肩部及上肢皮肤及结缔组织，完全暴露上肢骨骼肌及其神经支配。发现该例尸体左侧臂丛内侧束、后束和外侧束3束的位置与腋动脉的毗邻关系正常，但肌皮神经缺如，臂前群的喙肱肌、肱二头肌及肱肌的神经支配分别来源于臂丛内侧束、正中神经分支(见图1)。喙肱肌支在后斜角肌内侧缘下方4.19 cm处起自臂丛内侧束，分支斜行向下于喙肱肌中上部进入该肌，神经入肌点距起始处的长度为7.34 cm。正中神经由臂丛内、外侧束各自发出的内、外侧根汇合形成，在前臂下行过程中发出2支。第1支在后斜角肌内侧缘下方11.6 cm处起自正中神经外侧部，发出后斜向外下在肱二头肌中部入肌，神经入肌点距起始处的长度为5.95 cm。第2支在后斜角肌内侧缘下方18.35 cm处起自正中神经外侧部，发出后斜向外下支配前臂皮肤，在距起始处2.98 cm又发出一细小分支沿肱二头肌内侧斜向下支配肱肌，其长度为2.76 cm。此外，本实验仔细解剖观察了其余神经及臂丛在锁骨上、下部位的分支情况，均未发现异常。

注：1.肱二头肌肌支；2.喙肱肌支；3.肱肌支；4.正中神经；5.尺神经；6.桡神经；7.腋神经。 图1 肌皮神经缺如合并正中神经分布变异

2 讨论

通常情况下肌皮神经和正中神经的部分神经纤维共同来源于臂丛外侧束，两者从神经起源角度讲存在同源性，因此理论上就可能有肌皮神经的变异及缺如，这在既往解剖变异调查资料中有报道[1-2]。然而，作者查阅相关文献发现，肌皮神经的变异主要有正中神经与肌皮神经的交通，或肌皮神经缺如合并臂丛外侧束及正中神经发出分支支配臂前群肌[3-6]，尚未发现臂丛内侧束及正中神经同时发出分支代替肌皮神经。因此，本文对肌皮神经的变异及缺如是又一补充，对于临床工作者来说，在臂部骨骼肌创伤性修复、肌皮瓣移植手术及神经损伤修复过程中不仅要对各骨骼肌神经支配类型有较好的认识外，还应该充分考虑肌皮神经变异及缺如的可能，避免损伤支配臂前群肌的臂丛内侧束、外侧束的分支及正中神经的分支，从而导致喙肱肌、肱二头肌和肱肌瘫痪。

[1] 史二栓，王泽俊，方刚，等. 肌皮神经及其分支的应用解剖学观测[J]. 局解手术学杂志，2007,16(1):22-24.

[2] 周 维，孟 镔，牛鹏辉，等. 肌皮神经变异1例[J]. 局解手术学杂志，2009, 18(2):146-147.

[3] 刘 镇，黄会龙，党瑞山. 肌皮神经缺如合并变异一例[J]. 解剖学杂志，2006, 29(6):709.

[4] Beheiry E E.Anatomical variations of the median nervedistribution and communication in the arm [J]. Folia Morphol,2004,63(3):313-318.

[5] Loukas M, Aqueelah H. Musculocutaneous and median nerveconnections within, proximal and distal to the coracobrachialismuscle [J]. Folia Morphol, 2005, 64(2):101-108.

[6] Parchand M P, Patil S T. Absence of musculocutaneous nerve with variations in course and distribution of the median nerve [J].Anat Sci Int, 2013,88(1):58-60.

遵义医学院硕士启动基金项目(NO：F-350)。

R322.8

B

1000-2715(2013)05-0481-01

[收稿2013-06-18;修回2013-07-20]

(编辑：王福军)