黄明坤 谭登琴

剖宫产术腰硬联合麻醉

黄明坤 谭登琴

近年来，随着腰硬联合麻醉在剖宫产术中的广泛应用，其起效快、镇痛效果确切、肌肉松弛良好的优点已得到广泛共识，传统连续硬膜外麻醉已基本淘汰，但在临床应用过程中，腰麻常容易出现低血压、麻醉平面上升快等不良反应。本文通过分析布比卡因腰麻不同注药速度、部位对剖宫产术的影响，探讨剖宫产术中布比卡因腰麻的注药速度、部位，以期更好的控制麻醉技术，获得更加良好、安全、效优的麻醉效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2007年1月至2012年8月期间，足月妊娠急诊剖宫产术患者600例，年龄为20～39岁，体重为52～90 kg，身高146～165 cm，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，均无明显的心、肺、肝、肾疾病及高血压、糖尿病、血液系统疾病病史,无腰麻禁忌证。随机均分为两组，A组150例，B组150例，C组150例，D组150例。

1.2麻醉方法麻醉实施手术前均未予术前用药，入室常规监测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度，同时给予所有患者静脉滴注乳酸林格氏液8～20 ml/(kg·h)。常规腰硬联合麻醉操作，注入药物均为0.5%布比卡因1.5 ml，注入药物时穿刺针斜口方朝向头侧。A组穿刺点选择L2～3，注药速度为20 s/ml以上；B组穿刺点选择L3～4，注药速度为20 s/ml以上。C组穿刺点选择L2～3，注药速度为20 s/ml以内。D组穿刺点选择L3～4，注药速度为20 s/ml以内。所有患者在腰麻注入药物后均予头端置管3.5 cm后立即取平卧位，效果不佳或失败者给予硬膜外麻醉。若SBP<90 mm Hg或MBP下降超过基础值20%时，SBP下降>30%时，视为低血压，均静脉注射麻黄碱6～12 mg/次，心率慢于60次/min则给予阿托品(0.5～1.0 mg)静脉注射。所有患者均不调整体位。……