张文龙 张 伟 王江飞 谢 坚 高之宪

(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京100050)

表皮样囊肿是一种生长缓慢的先天性良性肿瘤，亦称为胆脂瘤、珍珠瘤。该病变多位于小脑脑桥角区，亦可位于鞍区、侧裂、脑实质、脑室内和颅骨板障等部位［1］，而位于纵裂池的表皮样囊肿在国内外报道［2-3］极少。现报道首都医科大学附属北京天坛医院近期收治的纵裂池表皮样囊肿1例，并结合文献复习讨论其发生发展、临床表现、影像学特征以及治疗等，以提高临床医生对该疾病的认识。

1 病例资料

图1 患者手术前后磁共振成像Fig.1 Preoperative and postoperative magnetic resonance imaging of the patient

患者女性，62岁，于2013年2月24日体检时行计算机断层成像(computer tomography，CT)检查发现双额占位，遂就诊于本院。患者无头痛、头晕、恶心、呕吐，无运动或感觉障碍，无记忆力下降或性格改变，无肢体抽搐发作;神经系统查体亦未见阳性体征;磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)示双额可见不规则异常信号团块影，边缘可见强化影。胼胝体及双侧侧脑室额角受压变形，核磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy，MRS)提示乙酰天门冬氨酸(N-aceytl aspartate，NAA)升高且胆碱(choline，Cho)降低，影像学诊断考虑“低级别胶质瘤”可能性大(图1)。

入院后完善术前检查，经右额入路行肿瘤切除术，术中见黄白色病变位于额部大脑镰下方，实质性，结晶状，有包膜，血供不丰富，与双侧大脑前动脉粘连紧密，并压迫双侧额叶及胼胝体，显微镜下仔细分离后最终近全切除病变。病理检查示颅内表皮样囊肿，其典型特点是可见鳞状上皮、皮下结缔组织及角质内容物(图2)。术后患者出现无菌性脑膜炎，应用类固醇激素、抗生素并辅以腰穿等治疗后症状逐渐缓解，病理诊断为表皮样囊肿(WHO I级)。……