苏小霞 党秋红

探讨护士能否担任体格检查的教师

苏小霞 党秋红

目的 评价护士在体格检查教学中的作用。方法 随机将8名护士, 8名医生, 8名医学院的大学教师分别分配给96位学生(四人一组)进行体格检查教学, 比较其学生的平均成绩, 学生满意度。并对其平均成绩, 平均满意度进行方差分析。结果 经方差分析三组学生的平均成绩没有明显差异。学生平均满意度也没有差别, 均在95%以上。结论 护士可以同医生,大学教师一样负责体格检查的教学工作。

体格检查；教学；护士

作为医生要有能力从患者的体格检查中获得准确完整的信息, 这是临床诊断的基础［1］。一般来说, 体格检查这一基本技能由医学院的医生负责教学。早在70年代, 就曾有高校学生、护士［1］、甚至培训过的病人［2］都加入过这个教学行列, 这样做的好处之一是可以使医生有更多的精力投入到临床工作当中去。

2010～2011年,本校开始实施由护士为从未接触过临床的学生担任体格检查的教师, 对无症状的健康成人进行体格检查。本研究旨在探讨学生体格检查的能力是否会因任职教师的不同而有差异。

1 资料与方法

该课程分为12个学时, 每个学时120 min。每节课开始是简短的介绍, 由所有的学生及带教老师参加, 在此期间由一位负责的临床医生讲述本次课时所要求达到的技能要求。随后是小组练习。96位大一学生自愿组成4人小组, 每个小组被随机分配一位带教老师, 这些带教老师分为三个类型,护士, 内科或全科的住院医师, 资深的大学教师各8名。每位带教老师负责本组学生体格检查的全部教学, 包括操作讲评, 纠正学生操作中的错误, 并给予正确指导。

体格检查项目表严格按照人民卫生出版社第7版诊断学体格检查的要求［3］, 包括210项内容, 指定为带教老师教学及评价的工具。要求用专业术语描述每项检查, 以便于评分。在最后的课程评估中, 要求每个学生1个小时内以其搭档为对象正确地完成85%的操作。由带教老师进行评估, 但带教老师不得对自己负责教学的小组进行评估。

最后考试学生的分数及对调查表的答案, 对不同类型教师教的学生进行评估, 评估学生对课程的平均满意度。

采用SPSS 16.0 进行统计学分析, 对各组学生平均成绩,平均满意度均进行χ2分析。

表1 三种类型教师教学平均分满意度情况分析（x-±s）

2 结果

如表1所示, 经方差分析三组学生的平均成绩没有明显差异。所有学生掌握了85%的体格检查内容。学生满意度也没有明显差异。调查显示三组的学生均希望从医生那里学到更多知识, 而没有选择护士。这种现象在医生负责教学的学生那儿很常见。然而, 课程前后的调查显示, 超过85%的学生认为教师的讲课技能比起专业背景更重要。总之, 所有组的学生对他们的带教老师评价很高。大部分的学生发现他们的带教老师对他们很有帮助, 态度认真, 满腔热情, 知识渊博。

3 讨论

体格检查在临床诊疗中的意义很明确。但现在随着先进医疗设备的不断出现, 现在的医生越来越不重视体格检查,常常依赖于客观检查。在临床当中给病人做全面体格检查的医生很少［4,5］。但是这种不正常的现象, 并不应该使我们忽视体格检查的重要价值, 该研究将护士作为体格检查的带教老师也不能说明这个问题。

综上所述, 所有组的学生都通过了体格检查操作预先设置的标准。学生希望从一个好的老师那儿学到更多, 他们认为医生是好的选择。学生不可能确定教师类型的差别多大,这与他们希望成为医生的愿望有关, 因而选择了自己的榜样。

那么, 学生的体格检查成绩是与带教老师的类型有关呢？还是与学生的自身努力有关？作者认为, 尽管带教老师为学生做了认真的讲解, 也与学生自身的努力是分不开的。由于该研究遵循随机性原则, 并没有将自学程度好的分给护士, 或者程度差的分给医生或者大学教师。

当然, 该研究的局限性很明显, 研究范围很小, 且学生及带教老师个人能力的差异不容易量化, 例如个人互动的技能或临床专业背景都是有益的。

护士, 医生或者大学教师均可作为体格检查的带教老师。不管是谁任教, 只要给学生明确的标准, 他们都能基本掌握。

［1］ 谢君辉, 张胜桃, 魏信艳, 等.优化体格检查教学的探索.中国现代医学杂志, 2009，(19)4:638-640

［2］ P.L.STILLMAN, J.GIBSON, D.LEVINSON, et al.The nurse practioner as teacher of physical examination skills.J.Med,Educ.,1978, 53:119-124.

［3］ K.K.ANDERSON, T.C.MEYER.The use of instructorpatients to teach physical examination techniques.J.Med.Educ.,1978,53:831-836.

［4］ 陈文彬, 潘祥林.诊断学.第7版.人民卫生出版社,2008:72-221.

［5］ 李澄宇,李小维,陶怡,等.关于体格检查教学的一点体会.医学教育探索2008,7(9): 973-974.

［6］ 李晓丹,章俊,张桦,等.影响体格检查实践教学质量的因素及其对策.西北医学教育,2010,18(4)：842-844.

Can nurses serve as the teachers of physical examination

SU Xiao-xia,DANG Qiu-hong.
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052,China

Objective To evaluate the nurse's role in teaching physical examination.Methods Randomly eight nurses, eight doctors, eight medical school faculty were assigned to 96 students (groups of four) for teaching physical examination to compare the average scores of their students, student satisfaction.And its average score, average satisfaction were respectively analyzed by analysis of variance.Results The average scores of three groups’students did not differ significantly by variance analysis.The average satisfaction did not differ, were more than 95%.Conclusion Nurses can be responsible for the teaching of physical examination,as doctors and college teachers.

Physical examination;Teaching; Nurse

450052 郑州大学第五附属医院(苏小霞)；郑州大学第三附属医院(党秋红)

党秋红 Email：danganne@hotmail.com