常利娟

探讨急诊血液灌流抢救苯巴比妥类药物中毒的效果

常利娟

目的 研究分析急诊中血液灌流对抢救苯巴比妥类药物中毒的临床效果。方法 选取本院2008年6月至2012年12月收治的88例苯巴比妥类药物中毒患者的临床资料, 对患者进行入院常规治疗同时也进行了血液灌流抢救, 统计治疗后的效果。结果 经抢救后, 大部分患者能很快脱离危险,痊愈出院, 效果比较满意, 总有效率为97.7%。结论 急诊血液灌流对抢救苯巴比妥类药物中毒效果明显, 它能有效阻止毒物的吸收、避免重要脏器的进一步损害、缩短中毒患者的病程、提高抢救成功率。

血液灌流；苯巴比妥中毒；抢救；效果

药物中毒发生率很高, 一般的中毒经过洗胃、导泻、利尿、输液等方法抢救后大多可治愈, 但对于严重中毒如苯巴比妥类药物中毒等却很难治愈, 此时血液灌流抢救就显得至关重要。血液灌流是借助体外循环, 通过含有广谱解毒剂的吸附装置, 清除血中外源性药物或毒物达到净化血液的一种治疗方法[1，3]。血液灌流对于不易清除的大中分子毒物、易与蛋白结合的高脂溶性药物和毒物, 清除效果明显。为研究血液灌流对于抢救苯巴比妥类药物中毒的效果, 作者选取了河南省洛阳市紧急救援中心于2008年6月至2012年12月收治的88例苯巴比妥类药物中毒患者的临床资料, 对患者进行了血液灌流抢救, 对比患者抢救前后的效果, 结果令人满意, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2008年6月至2012年12月收治的88例苯巴比妥类药物中毒患者的临床资料, 其中男35例, 女53例, 年龄17～72岁, 服药量为中毒剂量的3～10倍,灌流距离服药时间4～50 h。其中10例症状较轻, 其余患者均有不同程度的昏迷、休克、呼吸衰竭等严重症状。

1.2 方法 患者入院后在常规洗胃、导泻、补液、对症治疗的同时尽早准备血液灌流, 尤其对空腹服药、酒后服药、服药量大、肝肾功能不全者, 一定要早期灌流, 重复血液灌流。

进行血液灌流时, 应将灌流器的动脉端垂直向下, 先用生理盐水由下向上冲洗, 为的是清除脱落的颗粒, 使炭颗粒吸水膨胀, 同时排除气泡［4］, 再用5%葡萄糖加2 500 U肝素冲洗。血液灌流时间为2 h, 血流量为100～200 mL/min。其中对于尤其严重的28例患者先进行血液透析两小时后, 再进行血液灌流；病人第一次灌流后清醒, 但又转入昏迷的, 需要继续进行第二次、第三次灌流。

使用仪器：爱尔炭肾YTS-150或YTS-200；德国产Fresenius2008B型血液透析机。

1.3 疗效判定 显著有效：中毒患者在仅经过血液灌流一次后就清醒, 经过护理调养顺利痊愈, 身体机能恢复正常；有效：患者经过二次以上血液灌流, 结合血液透析等方法最终清醒, 情况好转, 虽然还伴随一系列症状, 但已脱离危险；无效：患者死亡。有效率=(显著有效+有效)×100%。

2 结果

经积极抢救治疗, 中毒患者中, 51例显效果明显, 患者很快清醒, 身体恢复；35例患者中毒情况严重, 2～3次血液灌流后脱离危险, 经过一段时间的治疗护理后恢复健康；2例患者中毒情况特别严重, 其中一例还患有天性心力衰竭,经抢救无效后死亡, 总有效率为97.7%, 如表1所示：

表1 患者经过血液灌流抢救后的效果分析

3 讨论

手术注意事项：(1)凝血严重影响灌流效果, 甚至被迫停止灌流, 因此术中必须严密监护, 正确调整肝素剂量, 观察患者临床症状, 警惕凝罐的发生, 如有意外情况要及时处理［5］；(2)注意患者体温, 血液在体外循环会使体温降低, 可能影响灌流, 要采取保暖措施；(3)时刻监测血液管路的空气,防止空气栓塞, 各管路连接处要严密,在管路上补液时要注意及时夹住输液口,防止进气, 回血时要及时关闭血泵；(4)心理指导；患者清醒后常会情绪低落、有自卑心理, 要多关心患者, 与其家人良好沟通, 帮助其恢复健康心理。

急诊血液灌流对于抢救苯巴比妥类药物中毒患者效果明显, 能很好的排除血液中的毒物, 阻止毒素的吸收, 防止对肝、肾等重要脏器的进一步损害, 对于药物中毒严重的病人,及早的进行血液灌流至关重要。

［1］ 梁慧芹, 刘凤琳, 刘素霞, 等.血液透析联合血液灌流治疗急性中毒的护理.护理实践与研究, 2011, 8(16):61-62.

［2］ 于丹.急诊血液灌流抢救巴比妥类药物中毒98例[J].中外医疗,2012, (2):67.

［3］ 郑谦, 王林森, 季小琪.血液灌流抢救急性重症药物中毒8例[J].陕西医学杂志, 1996, (6):370-371.

［4］ 王福诩, 卢冠解.血液灌流在急性中毒救治中的应用[J].临床合理用药杂志, 2009, 2(10):93-94.

［5］ 陈琳.血液灌流联合血液透析抢救1例苯巴比妥中毒病人的护理.全科护理, 2009, (32):3007.

471000 河南省洛阳市紧急救援中心