付建新 李寿晨 朱红

经皮肺穿刺活检21例体会

付建新 李寿晨 朱红

经皮肺穿刺；活检

随着医学影像学的发展, 患者就诊率的提高, 各器官占位病变的诊断率、发病率呈上升趋势。其中肺占位病变出现高发并年轻化。对肺占位病变的定性尤为关键, 因为其决定着占位病变的诊断, 进一步病理分型、治疗手段的选择、化疗方案的制定, 从而更加合理的完善患者愈后。

做为明确诊断的金标准, 就是取病变组织进行病理学检查。常用的方法是面对中心型占位的纤维支气管镜检查, 以及面对周围型占位的经皮肺穿刺活检术。

CT引导下经皮肺穿刺活检术为近年来常用的活检方法。其最常见的也是最不易被患者及家属接受的并发症, 就是气胸的形成。

本科自2008年3月至2009年5月共行4排螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检21例, 年龄40～87岁, 无一例出现气胸,其中包括2例肺气肿患者, 自以为有运气的成分, 亦有些许心得体会, 在此提出来希望同仁批评指正。

1 适应症的选择 ① 周围型病变。② 病变为长径>1 cm的肿块。

2 CT定位 先行胸部CT平扫, 再对包括占位病变部位进行分薄, 以以下原则选择CT层面及穿刺点：先是避开肋骨,其次占位尽量距胸壁最近, 再者所选穿刺点尽量面对占位病变长径, 尤其当占位位于贴近叶间胸膜处时, 尽量选择经过单个肺叶完成穿刺。如图1。

3 穿刺步骤及技巧 ① 常规皮肤消毒。② 局部麻醉；经皮肺穿刺活检的麻醉与平时胸膜腔穿刺术不一样, 应着眼与“宁浅勿深”的原则。平时一个胸壁的理想局麻是将利多卡因麻醉至壁层胸膜, 而经皮肺穿刺活检不一定强求如此, 只要是达到成功麻醉表皮、皮下、肋间肌即可。因为通常胸腔穿刺术多为取胸水等, 即使麻醉胸壁过深有胸水相隔也不宜伤及脏层胸膜, 而经皮肺穿刺活检术麻醉时一味为麻醉壁层胸膜,就可能伤及脏层胸膜, 形成气胸。如图2。

4 于肋间肌层内固定套管针 本步骤的要点如同局部浸润麻醉。局麻表皮、皮下、肌层成功后, 沿麻醉径路持套管针置入, 也是不宜置入太深, 以达肋间肌层内为准不宜刺及壁层胸膜。如图2

5 穿刺占位部位 于CT定位层测量：由已置入肋间肌套管针尖达占位位置距离, 起始为套管针位置, 结束为纵隔离占位近端边缘内, 如图3, 调好方向, 一次性进针达占位内, 切记不能穿刺中途停留, 因中途停留于肺组织内如有位置调整,将形成肺组织损伤面积增大, 易在退针后形成气胸。如图4。6 取材 CT影像扫描原定层面, 如套管针尖端位于占位病变内, 退出针芯, 置入穿刺针取材, 一般取3次, 如占位病变直径较大可向深部进针后再取。

7 术后 再次行全肺胸部CT平扫, 看是否有气胸等发生。

图1

图2

图3

图4

061300 河北省沧州市盐山县人民医院