杨同宏

PCT、SVCAM-1联检在急性胰腺炎诊断中的应用

杨同宏

目的 观察急性胰腺炎(AP)患者血清降钙素原(PCT)和可溶性血管细胞黏附分子1(SVCAM-1)的含量变化, 探讨二者联合检测在AP患者早期诊断中的临床应用价值。方法 选取明确诊断的AP患者92例, 其中轻症急性胰腺炎(MAP)54例, 重症急性胰腺炎(SAP)38例, 在发病24h内分别检测血清中PCT和SVCAM-1水平, 并以40例健康体检者作为对照组, 对实验结果进行统计分析。结果 24 h内急性胰腺炎患者血清PCT和SVCAM-1水平显著升高, 与对照组比较P<0.01；急性重症胰腺炎组较轻症胰腺炎组PCT和SVCAM-1亦有显著性增高, P<0.01。结论 PCT和SVCAM-1是急性胰腺炎患者早期诊断、病情严重程度判断和预后评估的灵敏且特异的实验室指标, 二者联检有很高的临床应用价值。

降钙素原；可溶性血管细胞黏附分子1；急性胰腺炎；诊断意义

急性胰腺炎(AP)是临床常见的一类急腹症疾病, 发病机制复杂, 是多因素参与的病理生理过程, 按病理组织学以及临床表现分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP), 部分患者可迅速发展为多器官功能衰竭而死亡［1］。因此, 早期明确诊断和正确评估疾病的严重程度对急性胰腺炎患者的治疗和预后判断有很重要的意义, 作者试通过联合检测AP患者PCT和SVCAM-1的水平变化, 以期探讨二者在AP患者早期诊断时作为实验室指标的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2012年9月本院收治的明确诊断的AP患者92例, 其中男59例, 女33例, 年龄21～72岁, 平均(43.6±12.3)岁。轻症急性胰腺炎54例, 重症急性胰腺炎38例, 诊断和分级标准依据中华医学会外科学胰腺学组制定的标准［2］。同时设对照组40例为同期来我院健康体检者, 性别、年龄和其它一般资料与实验组相匹配,具有可比性。

1.2 标本采集及实验方法 所有受试者在24h内采集外周静脉血5ml, 及时分离血清。PCT采用双抗体夹心免疫发光法检测, 仪器和试剂由法国梅里埃公司提供；SVCAM-1采用ELISA法, 试剂购自上海申索佑福医学诊断用品有限公司,配套标准品和质控品。

1.3 统计学方法 应用SPSS10.0软件统计处理。计量资料以(x-±s)表示, 组间比较采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

急性胰腺炎组PCT、SVCAM-1水平较对照组明显升高(P＜0.01)；重症急性胰腺炎组PCT、SVCAM-1含量明显高于轻症急性胰腺炎组(P＜0.01), 结果见表1。

表1 急性胰腺炎患者PCT、SVCAM-1含量表(x-±s)

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的急腹症, 发病原因是胰腺中的消化酶引起自身消化的急性化学性炎症, 其中以出血坏死型胰腺炎最为凶险, 病情进展快, 多合并休克、腹膜炎等, 甚至发生多器官功能障碍综合征, 病死率高。AP的发病机制公认的有细胞因子学说和炎症介质学说［3］。目前诊断多以临床症状、CT、B超或CT引导下穿刺病理涂片等检查手段, 实验室传统诊断指标有：淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、尿胰蛋白酶原激活肽(TAP)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-2、IL-8、肿瘤坏死因子a(TNF-a)等, 但这些指标特异性和灵敏度各有局限, 且升高水平与病情轻重无高度正相关, 很难达到早期诊断的目的［4］。因此, 寻找更为灵敏、可靠的实验室检查指标对AP的早期诊断和治疗意义重大。

降钙素原(PCT)是由116个氨基酸组成的分子量为13KDa的糖蛋白, 是无激素活性的降钙素的前体物, 健康人外周血中含量极低。人体产生PCT主要部位在肝脏, 其它如甲状旁腺C细胞、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞亦可以产生, 内毒素等可刺激PCT的释放［5］。PCT在严重感染早期(2～3h)即可升高, 其升高水平与炎症严重程度呈正相关［6］, 本文实验结果与其报道一致。因而PCT可作为AP患者早期诊断、病情评估及疗效观察的可靠实验室指标。

可溶性血管细胞黏附分子1(SVCAM-1)属于免疫球蛋白超家族, 广泛分布于活化的内皮细胞表面、上皮细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞表面, 与自然杀伤细胞和单核细胞表面的极迟活化相关抗原-4结合, 介导这些细胞黏附和迁移, 通过一系列机制导致血管功能障碍和组织损伤［7］。AP患者在疾病的发生和发展过程中, 细胞因子和炎症介质不仅作用与胰腺局部, 还可扩展至全身导致系统炎症反应综合征(SIRS)［8］。本研究结果显示, AP组SVCAM-1水平与正常对照组相比显著增高(P＜0.01), 并且SAP组与MAP组比较增高亦显著(P＜0.01), 说明SVCAM-1在AP的早期可能参与了患者的组织局部和全身炎症反应。

综上所述, AP患者在疾病早期检测血清PCT和SVCAM-1与WBC、IL-6、CRP、TNF-a等实验室指标比较, 是两种非常敏感且特异性很高的血清学标志物, 联合检测AP患者血清中PCT和SVCAM-1水平对早期诊断、判断炎症反应的严重程度和预后评估有重要的临床应用价值。

［1］ 耿明霞, 殷少华, 马杰.不同检测指标对急性胰腺炎的早期诊断价值探讨.国际检验医学杂志, 2012, 33(22)：2798-2799.

［2］ 中华医学会外科学胰腺学组.重症急性胰腺炎诊治草案.中国实用外科杂志, 2001, 21(11)：513.

［3］ 贾树杰, 朱志坚.重症急性胰腺炎胃肠功能衰竭的防治.现代中西医结合杂志, 2007, 16(21)：3110-3111.

［4］ 赵洪礼, 吴战军.细胞因子与重症急性胰腺炎关系研究进展.临床消化病杂志, 2010, 22(1)：61-63.

［5］ 胡如雪.降钙素原(PCT)的临床应用价值.江西医学检验, 2005,23(3)：259.

［6］ 沙江明.急性胰腺炎患者血清降钙素原水平变化及意义.山东医药, 2010, 50(34)：56-57.

［7］ 李春莲, 刘美霞.妊高征患者SVCAM-1检测及意义.实用全科医学, 2005, 3(1)：80-81.

［8］ 邓明明, 王烜, 杜光红, 等.降钙素原对急性胰腺炎合并感染的诊断价值.泸州医学院学报, 2009, 32(1)：31-32.

476000 河南省商丘市第三人民医院检验科