云南省元谋县人民医院（651300）文艺桦

哮喘是儿童常见病及多发病，临床表现是小儿呼吸道痉挛、收缩狭窄，临床症状为反复哮喘、呼吸困难、呼吸哮鸣音、咳嗽、缺氧等，由于部分儿童哮喘症状重，病情顽固及反复发作，笔者给予山莨菪碱治疗，疗效显著。

1 资料方法

1.1 资料 2008年2月1日～2012年10月2日间收治的80例小儿哮喘患者中有男46例，女34例，最小年龄7个月，最大年龄14岁，将80例患者随机分成两组。哮喘诊断标准全部符合卫生部组织编写的《社区儿童哮喘病例管理》[1]中规定的诊断标准。

1.2 方法 两组患者同时口服泼尼松片、氨茶碱片、咳嗽患者含服复方甘草片，观察组在此基础上静滴含山莨菪碱输液，两组中哮喘严重者同时给予吸氧治疗，分析观察两组疗效、不良反应等。

附表 山莨菪碱组、对照组疗效比较

1.3 疗效标准 显效：用药48h后，呼吸平稳、偶见哮喘（轻微）发作，但持续时间＜4min，每日发作次数＜3次，呼吸＜30次/min，心率＜120次/min。有效：用药72h后，呼吸平稳、偶见哮喘发作，但持续时间＜6min，每日发作次数＜5次，呼吸＜40次/min，心率＜125次/min。无效：用药72h后，所有临床症状无明显改变。

2 结果

2.1 山莨菪碱注射液适应症和剂量 山莨菪碱主要用于缓解胃肠道、胆道等痉挛引起的绞痛、用于血管痉挛和栓塞引起的循环障碍。山莨菪碱能使痉挛的平滑肌松弛、解除血管痉挛（尤其是微血管）、改善微循环[2]。因山莨菪碱具有抑制腺体分泌的作用，故在治疗哮喘时具有协同作用。有文献报道，山莨菪碱儿童剂量一次0.3～2mg/kg[2]；笔者用药剂量为一次0.3～1mg/kg，将山莨菪碱加入输液中静滴（若出现口干、面红、轻微烦躁时，静滴速度调节到10～20ivgtt/min）。

2.2 氨茶碱和泼尼松剂量 氨茶碱主要用于支气管哮喘、慢性哮喘性支气管炎等缓解哮喘症状。但氨茶碱禁忌症多、慎用多，药物相互作用多，如儿童用氨茶碱后清除率较高、个体差异大、对氨茶碱敏感性较成人高、易导致惊厥[2]。笔者严格按照《社区儿童哮喘病例管理》中规定的氨茶碱片剂剂量应用，即儿童6～10mg·kg-1·d-1，分3～4次口服。严重患者：儿童静滴氨茶碱一次2～3mg/kg。同时，笔者将氨茶碱一次剂量溶解在5%葡萄糖内缓慢静滴，大幅度减少了不良反应率。泼尼松片口服1mg·kg-1·d-1，每日最大不超20mg，分3次口服[1]。

2.3 对照组、观察组疗效比较见表。

2.4 对照组、观察组不良反应（ADR）比较 山莨菪碱组发生轻度口干2例，轻微烦躁1例（缓慢静滴后缓解）；对照组发生ADR共6例（缓慢静滴后ADR减轻5例，1例停药）。

3 讨论

全面仔细询问患儿病史对疾病的诊治非常重要。通过详细询问病史，可了解引起患儿喘息发作的危险因素，主要包括出现哮喘症状的频率、严重程度、遗传史、环境因素等。

哮喘恶化可能是由多种危险因素所致，这些因素称为哮喘诱因，患者父母参加分析，积极查找哮喘诱因，远离哮喘诱因，有利于协助药物共同达到治愈哮喘、大幅度减少哮喘发作的目的。

本文研究说明，山莨菪碱在治疗儿童哮喘疾病时，具有良好的协同作用，而在减少哮喘持续时间具有显著优点，同时山莨菪碱安全性大、不良反应较少、价格低，可作为治疗小儿哮喘的药物。但若儿童哮喘严重、同时伴有呼吸困难者，应建议患者到上级医院治疗，且应参照卫生部组织编写的《社区儿童哮喘病例管理》哮喘初诊流程图、随访流程图进行操作，而用药也应参照其中关于儿童常用哮喘治疗药物表2进行用药[1]，以确保儿童哮喘患者治疗安全规范。