唐雪飞

脱离铅作业19年后急性铅中毒发作1例分析

唐雪飞

1 临床资料

1.1一般情况 患者男，49岁，汽车修理工，司机。因家中变故，连续大量饮酒十余天，末次饮白酒1300 ml后，出现头昏、恶心呕吐、乏力、面色苍白，继而出现脐周和上腹部持续性腹痛，阵发加剧，伴腹泻深褐色便，应用消炎药无缓解。综合医院钡透示：钡剂小肠内潴留，小肠节段性痉挛。胃镜、肠镜、胸腹CT、肝脏B超均正常，化验Hb 91～72 g/L,ALT 55～90 U/L,余无异常。骨髓象：增生活跃。以“腹痛待查，贫血”转来我院。

1.2诊疗经过 主诉：持续腹痛伴阵发加重2周。追问职业史，从事电池充电、电路维修和回收旧电池工作11年，用气焊切割旧电池铅板和用焊锡焊接电路，其间未行职业体检。之后改作司机至今19年无明确铅接触。19年间身体健康，善酒但不常饮。

查体：T37℃、P88次/分、Bp120/78 mm Hg,急性病容，贫血貌，神清语利，心肺听诊正常，腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,压痛以脐周为主,深压疼痛加重,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音略强,肝区无叩痛,肝脾肋下未及。双手尺侧痛觉略减退，双脚趾痛觉敏感,双膝反射正常。血常规:WBC 7.0×109/L RBC 2.26×1012/L Hb 74 g/L MCV 100fl PLT 340×109/L,肝功能检查：ALT 47 U/L AST 29 U/L TBIL 47.2 mmol/L DBIL12.1 mmol/L IBIL 35.1 mmol/L，尿常规：蛋白质±尿胆原+，血铅9.292 μmol/L 尿铅4.372 μmol/l尿棕色素+4 ALA>200 μmol/l。诊断：①急性铅中毒。②贫血。

治疗予二巯基丁二酸0.5 g bid po连用3 d，停4 d为一疗程，同时予升血药、还原型谷胱甘肽、水溶性维生素。用药第二天腹痛明显缓解，两次黑色稀便后大便恢复正常。驱铅第三疗程后Hb 96 g/L。第五疗程后双手痛觉改善。第六疗程后Hb 126 g/L，肝功能恢复正常。

表1 驱铅化验情况

2 讨论

铅对人体是多脏器损伤的毒物，以神经系统、血液、肝脏为主，对肾脏也有一定损害。吸收入血的铅以磷酸氢铅、铅与蛋白结合复合物及铅离子等形式存在，逐渐变成溶解度低的正磷酸铅沉积于骨骼中，一般情况下半衰期为2～20年[1]。骨铅的含量与接触剂量有密切关系, 并随接触的时间呈现明显的剂量-反应关系[2]。患者既往从事汽车修理，焊接电路和用气焊切割旧电池铅极板时，有铅烟冒出吸入体内，此工作持续11年。铅由呼吸道吸收远较消化道完全，铅经呼吸道肺泡弥散和吞噬细胞吞噬而直接进入血循环[3]。环境中的铅以一种较为稳定的浓度持续进入体内时, 血中铅也相应以一种较为稳定的浓度转移到机体各组织器官中,使血中铅的浓度一直维持在一定的水平[2]。接铅作业期间患者未进行血铅、尿铅的检查，也未出现明确的铅中毒相关症状。作业时铅烟不断吸入体内，血液中的铅缓慢地以磷酸铅的形式沉积在骨骼内，骨骼成为铅在体内的蓄积库。当体内呈酸性环境时，骨骼内的磷酸铅又以磷酸氢铅形式游离到血液中，引起急性铅中毒[4]。该患者在脱离铅接触的19年内，身体基本健康，平日无大量饮酒习惯。19年后，连续大量饮酒，体内大量的乙醇转化成乙酸，同时乙醇使肝对乳酸利用下降，产生大量乳酸[5]。体内形成了酸性环境，储存在骨骼中的铅大量游离到血液中转变为磷酸氢铅引起急性铅中毒，出现倦怠、恶心呕吐和脐周及上腹部难以忍受的持续性腹痛等急性铅中毒症状。

文献表述，铅抑制血红蛋白合成酶，引起低色素正细胞性贫血，急性铅中毒时可有溶血[1]。体内溶血时，血清总胆红素增加，以间接胆红素为主，直接胆红素基本正常，尿化验尿胆原增加[6]。该患者血常规RBC 2.26×1012/L Hb 74 g/L HCT 0.226 MCV 100fl，血清总胆红素TBIL 47.2 mmol/L明显升高，直接胆红素DBIL 12.1 mmol/L略升高， 间接胆红素IBIL 35.1 mmol/L明显升高，尿化验尿胆原+。因此认为该患者既有血红蛋白合成酶受抑制的低色素正细胞性贫血，又有溶血性贫血。在急性铅中毒时肝肾可受到不同程度的损害[1]，患者ALT 47U/L可能有肝脏轻度受损。脱离接铅19年后，饮酒诱发了铅动员，出现铅绞痛、贫血、肝损害，患者最终被诊断为“职业性中度铅中毒”。

[1] 夏元询.化学毒物全书. 上海:上海科学技术出版社,1991:123-128.

[2] 龚建福，黄贤仪，陈晓霞. 铅在小鼠体内部分脏器中分布的实验研究.新疆医科大学学报，2002,25(1):30.

[3] 朱子扬，龚兆庆，汪国良.中毒急救手册.第3版.上海:中国科学技术出版社,2007：755.

[4] 梁友信.劳动卫生与职业病学.北京:人民卫生出版社,2000:92.

[5] 丁保乾.中毒防治大全.郑州：河南科学技术出版社,2006：347.

[6] 戚仁铎.诊断学.北京:人民卫生出版社,2000:36.

116031 大连市第四人民医院职业病防治院