曲著勇

左布比卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床研究

曲著勇

目的探讨左布比卡因复合舒芬太尼自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床效果及安全性。方法选择120例健康、单胎、足月临产初产妇，分为观察组(自受分娩镇痛者60例)，对照组(无分娩镇痛者60例)，进行分娩镇痛，观察镇痛效果及产程时间。结果镇痛有效率为96.0%。结论低浓度的左布比卡因复合舒芬太尼可有效降低剖宫产率，自控镇痛，增加缩宫素使用率，值得推广和实用。

分娩镇痛; 左布比卡因; 硬膜外腔; 自控镇痛

产痛，是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。长时间而剧烈的产痛，使产妇在产房中失去自控，甚至失去自尊。如何使产妇清醒、无痛苦地迎接新生命的诞生，一直是人们所追求的目标。我院自2012年开展左布比卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛，进而探讨实施分娩镇痛效果及产程时间的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年3月1日至8月31日，在我院自愿接受分娩镇痛的健康、单胎、足月临产初产妇60例为镇痛组A组，另选择同期条件相似、未行任何镇痛处理的60例作为对照组B组，两组产妇均无硬膜外穿刺禁忌证，无产科并发症。

1.2方法 镇痛组产妇于宫口开大2～3 cm时，按常规于腰3～4间隙进行硬膜外腔穿刺，向头端置管2～3 cm，并回抽确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管后，注入1%利多卡因5 ml试验量，观察5 min，无蛛网膜下腔阻滞和药物中毒征象后，予以0.1%左布比卡因+舒芬太尼(0.5 μg/ml)约10～15 ml作为首剂，麻醉平面控制在胸10以下。30 min以后接自控硬膜外镇痛泵，药物为0.1%左布比卡因+舒芬太尼(0.5 μg/ml)，采用患者自控镇痛模式，给药量每次6 ml，间隔时间30 min, 直至镇痛效果满意，宫口开全时停药。对照组产妇产程中未实施任何镇痛措施。

1.3判定标准 采用0～10级线性视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)：在标尺的两端标有从0～10 的数字,数字越大,表示疼痛强度越大。0级为无痛Ⅰ级；1～4级为轻度疼痛Ⅱ级；5～6级为中度疼痛Ⅲ级；7～10级为严重疼痛Ⅳ级。

1.4监测项目 监测并记录两组产妇的血压(BP)、脉搏(P)、呼吸(R)及镇痛效果；用胎儿电子监护仪连续监测产妇的宫缩及胎心率并记录各产程时间等。

2 结果

2.1两组产妇的年龄、体重、孕期差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 两组患者一般情况各指标

2.2两组产妇镇痛效果比较 镇痛组60例产妇给药15 ml左右，获得满意镇痛效应，其中只有二例感觉疼痛难以忍受，但合作尚配合，其余产妇宫缩时剧烈难忍的疼痛转为完全无痛或轻微的疼痛，但产妇情绪稳定，能进行自由活动。镇痛有效率达96.0%，与对照组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇产程时间比较：观察组第一产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，第二、三产程比较两组均无明显差异(P>0.05)，总产程明显缩短。

3 讨论

理想的产科镇痛要求对母婴无不良影响，不影响宫缩及产程，镇痛效果好，显效快，作用时间长，最大限度避免运动麻痹，孕妇清醒，可参与分娩过程，必要时可满足手术的需要。通过有效的缓解产痛，不仅可减轻产妇的痛苦，也可缓解产痛带来的不良生理反应，目前临床应用较多的是硬膜外阻滞。我院采用0.1%左布比卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛，具有起效快，用药总量小，无运动阻滞，镇痛效果确切等优点，临床有效率达96.0%，因药物浓度极低，无全脊髓麻醉的危险，产妇各种生命体征稳定。低浓度(0.1%)的左布比卡因复合舒芬太尼(0.5 μg/ml)用于分娩镇痛对产妇第一产程及总产程有缩短作用，降低剖宫产率，自控镇痛，同时增加了缩宫素使用率，但对新生儿出生结局无明显影响，提供满意安全的分娩镇痛。

[1] 杨皎.甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察.西南军医,2011,2：69.

[2] 蔡恒宇,吴秀英.不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床研究.实用药物与临床,2011,02：153.

262200 诸城市妇幼保健院麻醉科