高频超声在抗甲状腺药物治疗甲亢疗效评价中的应用

2013-10-19萧乐成李春苑徐建星梁德志

中国实用医药 2013年13期

萧乐成李春苑徐建星梁德志

萧乐成李春苑徐建星梁德志

目的通过高频彩超检查，对甲亢患者进行抗甲状腺药物治疗后作出疗效评价。方法随机选择PHT患者(A组)45例，用ATP按内科常规治疗，于治疗前及治疗后每半年均进行甲状腺功能、甲状腺抗体检测，并对甲状腺进行超声二维及CDFI检查，观察甲状腺内部声像、彩色血流分布，测定甲状腺大小变化及甲状腺上动脉血流参数变化，以上述两种方法与30例健康对照组(B组)对比，分别进行疗效评价，并对两种评价方法作比较。结果治疗前A、B两组比较，甲状腺各项测值均有显著性差异(P<0.05)，A组甲状腺V、Vmax、Vmin比B组高；治疗后A组甲状腺V、Vmax、Vmin随着甲功降低而降低，与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05)。以甲功及超声两种方法进行评价，两组结果无显著性差异(P>0.05)。2例患者治疗12月后甲功评价疗效好，而超声评价疗效一般，治疗18月后两者评价均为疗效一般，因此，两者结合评价疗效应作为常规方法，能提高临床诊断准确性。结论彩色多普勒超声检查对于ATD治疗PHT的疗效能作出正确评价，于临床上应用，能提高临床诊断准确性。

甲亢;超声;抗甲状腺药物;疗效

甲状腺功能亢进症(Primary Hyperthyroidism PHT),简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，超声对其诊断的作用已经得到认可。抗甲状腺药物(ATD)治疗甲亢是一种常见方法，但缓解率仅40%～60%，如经过药物治疗后无效或效果欠佳，就意味着可能需要选择其他治疗方法，否则不仅加重患者的负担，更可能延误病情，所以，对药物治疗效果的评价显得尤为重要。

对药物疗效的评价，传统主要以临床症状、甲功检测进行。在临床中，我们发现通过高分辨率高频彩超检查，了解甲状腺的大小、内部回声变化、血流分布及甲状腺上动脉血流参数变化，可以更准确的作出疗效评价，以及确定后续的治疗方案，避免增加患者的负担或耽误治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料受检对象为在我院进行诊治的PHT(诊断标准：参照《实用内科学》[1]、《超声医学》诊断标准)患者。均无垂体、甲状旁腺、肾上腺及其他重要器官疾病，近期无创伤、感染等情况，并剔除合并其他甲状腺疾病者。健康对照组30例。随机选择原发性甲亢患者45例：男5例，女40例，患者年龄、性别、病程等无统计学差异(P>0.05)，见表1。

1.2甲状腺功能及抗体检测对受检对象分别于治疗前、治疗6月后、12月后、18月后及24月后各抽取空腹静脉血，分别检测甲状腺激素总 T3、总T4(TT3、TT4),游离T3、游离T4(FT3、FT4),促甲状腺激素(TSH)，及TSH受体抗体(TRAb)。

1.3超声检查采用TOSHIBA XG彩色超声诊断仪对受检对象分别于治疗前、治疗6月后、12月后、18月后及24月后各进行超声检查，探头频率11 mHz。观察甲状腺二维声像图包括甲状腺形态、大小、包膜及内部回声，计算甲状腺体积：(参照《血管和浅表器官彩色多普勒诊断学》[2]方法)甲状腺大小以体积V表示，计算公式：每叶体积(ml)=π/6×长径(cm)×横径(cm)×厚径(cm)。甲状腺总体积(ml)=左叶体积+右叶体积+峡部体积；观察甲状腺内部彩色多普勒血流情况，测量甲状腺上动脉血流频谱参数：收缩期最大血流速度(Vmax)、舒张期最小血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)。

1.4疗效的评价内科常规治疗，根据临床表现、甲功检测制定甲功评价标准，疗效好：甲功症状消失，体征、甲功恢复正常；疗效一般：甲亢症状好转，体征减轻，甲功下降50%以上；疗效差：甲亢症状、体征反复，甲功下降不明显或反复。再根据超声检查制定评价标准，疗效好：甲状腺形态、大小回复正常，甲状腺上动脉血流频谱参数降至正常；疗效一般：甲状腺体积缩小，甲状腺上动脉血流频谱参数下降50%以上；疗效差：甲状腺体积无明显缩小，甲状腺上动脉血流频谱参数下降<50%。

2 结果

2.1治疗前PHT患者甲功均增高，TRAb阳性率为100%。

2.2治疗前PHT患者甲状腺超声声像图表现：甲状腺两叶对称性或不对称性增大，腺体回声增粗、致密，可均匀或不均匀，腺体内CDFI呈“火海征”。甲状腺上动脉血流参数测值明显增高。

2.3治疗后PHT组甲功及TRAb与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)，FT3、FT4及TRAb比治疗前低，TSH较治疗前高，见表1。

2.4治疗后PHT组V比治疗前缩小，腺体内血流减少，甲状腺上动脉血流参数减低(P<0.05)，见表2。

2.5ATD对PTH治疗有效率为51%(23/45)，本研究与国内学者[3]研究结果相符，两种评价标准对疗效的评价结果无显著性差异(P>0.05)，见表3。

表1 PHT患者年龄、病程、不同阶段甲状腺激素、抗体有关测值的比较

表2 不同阶段的甲状腺大小、甲状腺上动脉有关测值的比较

表3 两种评价标准对ATD治疗PTH不同阶段的评价结果例(%)

3 讨论

PHT是指甲状腺呈现高功能状态的一组疾病，在各类甲亢中，以毒性弥漫性甲状腺肿(又称Graves病)最常见，是一种自身免疫性疾病，临床表现为累及包括甲状腺在内的多系统的综合征群，多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大。本病普遍认为患者血中存在能与甲状腺TSH受体结合的抗体(TRAb)，其作用与TSH酷似，能与TSH受体结合，从而使甲状腺激素合成、分泌增加和促使甲状腺肿大。但除TRAb外，还有其他原因如淋巴细胞浸润及间质水肿等也可引起甲状腺体积增大[1]。

甲状腺是血供丰富的器官，CDFI显示PHT患者甲状腺内血流极丰富，甲状腺上动脉呈高速低阻血流频谱。Vmax、Vmin增高与甲状腺激素高水平有关，治疗后，随着甲状腺激素降低，甲状腺血流量减少，Vmax、Vmin也降低。

控制甲亢症群的基本方法为：①抗甲状腺药物。②放射性同位素碘。③手术。ATD治疗是甲亢的基础治疗，国内外[4]应用最广，但缓解率仅40%～60%，复发率高达50%～60%[5]，在治疗过程中应对疗效作出正确的评价。ATD治疗有效时，患者甲亢症状好转，体征减轻，甲状腺激素降低，超声显示甲状腺体积缩小，血供减少，甲状腺上动脉Vmax、Vmin降低。本研究显示，甲功检查及超声检查均能对ATD疗效作出较准确的评价；但有2例患者治疗12月后甲功评价疗效好，而超声评价疗效一般，治疗18月后两者评价均为疗效一般，因此，两者结合评价疗效应作为常规方法，能提高临床诊断准确性。