梁燕梅 伍凤群 谢图强 梁惠虹

联合用药预防高危产妇产后出血疗效分析

梁燕梅 伍凤群 谢图强 梁惠虹

目的探讨不同的联合用药方案预防治疗高危产妇产后出血疗效，寻求对产后出血较好预防治疗方法。方法总结分析2009年1月至2011年12月于广东省高要市人民医院住院行剖宫产术有产后出血高危因素的产妇165例，根据不同的治疗方法分为观察组(A组)85例，胎儿娩出后即于子宫壁肌层内注射缩宫素20 IU加卡前列素氨丁三醇250 μg。对照组(B组)80例，胎儿娩出后即于子宫壁肌层内注射缩宫素20 IU，术毕予米索前列醇600 μg纳肛。比较两组术中出血量，术后24 h出血量，及其产生的不良反应，产后出血发生率。结果剖宫产术中、产后24 h 的出血量及其产生的不良反应A组明显少于B组(P< 0.05)。结论剖宫产术中胎儿娩出后即于子宫壁肌层内注射缩宫素加卡前列素氨丁三醇预防高危产妇产后出血优于缩宫素加米索前列醇方案，且用药安全、副反应小，为预防高危产妇产后出血较好预防治疗方案。

产后出血；缩宫素；卡前列素氨丁三醇; 米索前列醇；高危产妇

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。产后出血的预防对产科质量控制尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组为2009年1月至2011年12月于广东省高要市人民医院住院行剖宫产术高危产妇，排除血液系统疾病及肝脏疾病，共165例，产后出血高危因素包括双胎妊娠、巨大胎儿、疤痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、第二产程延长。根据不同的治疗方法分为观察组(A组)85例，其中双胎妊娠34例，巨大胎儿10例，疤痕子宫17例，前置胎盘11例，胎盘早剥8例，第二产程延长5例；胎儿娩出后即于子宫壁肌层内注射缩宫素20 IU加卡前列素氨丁三醇250 μg；对照组(B组)80例，其中双胎妊娠32例，巨大胎儿11例，疤痕子宫15例，前置胎盘10例，胎盘早剥7例，第二产程延长5例；胎儿娩出后即于子宫肌层内注射缩宫素20 IU，术毕予米索前列醇600 μg纳肛。患者年龄18至42岁，平均27.63岁。两组患者的年龄、高危因素、孕产次、孕周方面差异无显著性(P> 0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组产妇均采用子宫下段剖宫产术，A组胎儿娩出后即于子宫壁肌层内注射缩宫素20 IU加卡前列素氨丁三醇250 μg,缩宫素为河南辅仁怀庆堂制药有限公司生产，卡前列素氨丁三醇为Pharmacia & Upjohn Company生产；B组胎儿娩出后即于子宫壁肌层内注射缩宫素20 IU，术毕予米索前列醇600 μg纳肛，米索前列醇为北京紫竹药业有限公司生产。

1.2.2疗效评定标准 采用容积法和称重法计算术中、术后24 h出血量。容积法:采用有刻度的负压吸引瓶计算手术出血量。称重法：手术前后对手术敷料、使用前后计血量纸进行称重，两者的差值即为出血重量，再按1.05 g=1 ml换算成体积[1]。胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml即为产后出血。治疗期间严密监测患者呼吸、血压、心跳、脉搏、体温，记录有无恶心、呕吐、头痛、胸闷、咳嗽、颜面潮红等不良反应。

1.3统计学方法 数据均输入SPSS 15.0 软件, 采用χ2检验与t检验，P<0.05 为有显著性差异。

2 结果

2.1预后 A组产后出血5例(5.88%)，其中1例需输血治疗，无切除子宫及死亡病例。B组产后出血10例(12.5%)，其中3例需输血治疗，一例因并发DIC切除子宫，无死亡病例。A组术中及产后24 h 出血量均低于B组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，详见表1。

表1 两组术中及术后24 h出血量比较

2.2不良反应 A组用药后不良反应包括：恶心、呕吐5例，低热2例，头痛2例，颜面潮红3例，总药物不良反应为17.65%；B组用药后不良反应包括：恶心、呕吐8例，低热4例，中高热5例，头痛2例，胸闷3例，咳嗽2例，颜面潮红4例，总药物不良反应为32.5%。A组用药后不良反应均为轻度不良反应，无严重不良反应，停药后可自行缓解，B组部分不良反应需药物缓解。A组术中及产后48 h 不良反应均低于B组，差异有统计学意义(P< 0.05)。

3 讨论

随着生活水平提高及人流、生殖技术广泛开展，由此所致的巨大儿、前置胎盘、多胎妊娠等逐年上升，宫缩乏力所致产后出血的高危产妇数量亦相应增加。因此防治高危孕产妇产后出血，降低孕产妇死亡率成为产科质量评价的重要指标。80%产后出血归咎于子宫收缩乏力[2]。剖宫产术中处理产后出血的方法包括：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填纱、结扎子宫动脉、子宫B-lynch缝合等，宫缩剂使用合理可明显减少产后出血发生。临床常用宫缩剂包括：缩宫素、米索前列醇、麦角新碱、卡前列素氨丁三醇等。对于产后出血高危产妇，预防术后宫缩乏力为降低产后出血基本条件，缩宫素作用维持时间20～30 min，且有受体饱和性，受体饱和后增加缩宫素剂量也不起作用，应用大剂量缩宫素有升高血压及水钠潴留风险[3]。需寻求作用时间较长且副作用较小药物预防术后宫缩乏力所致产后出血，米索前列醇、卡前列素氨丁三醇为两种较好药物。卡前列素氨丁三醇性质稳定，半衰期长，其原理为刺激内源性前列腺素的产生，来增强子宫收缩，使宫腔开放的血窦迅速关闭，达到止血效果。本文对两组不同的联合用药方案预防高危产妇产后出血的疗效进行分析显示，A组术中及产后24 h 出血量均低于B组，A组术中及产后48 h 不良反应低于B组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。从上述结果显示，剖宫产术中胎儿娩出后即于子宫壁肌层内注射缩宫素20IU加卡前列素氨丁三醇250 μg为较好预防高危产妇产后出血方案，缺点为价格较昂贵，经济条件较好地区值得推荐使用。

[1] 乐 杰,谢幸，林仲秋，等.妇产科学.第7版.北京: 人民卫生出版社,2010: 205.

[2] Lamont RF, Morgan DJ, Logue M,et al.A prospective randormized compare the efficacy and safety of hemabate and syntometrine for the prevention of primary haemorrhage. Prostaglandins Other Lipid Mediat,2001,66(3):2034.

[3] 马亚红，吴久玲，王山米.产后出血的治疗进展.中国妇幼健康研究杂志, 2008， 19 (2):148-149.

526040 肇庆，广东省高要市人民医院妇产科