王凯

腹腔镜与传统手术在胆道结石治疗中的疗效分析

王凯

目的探讨腹腔镜与传统手术在胆道结石治疗中的临床疗效对比。方法将72例胆道结石患者分为观察组和对照组各36例，观察组采用腹腔镜胆道探查取石治疗，对照组采取传统开腹取石治疗，观察记录两组患者的手术时间，术中出血量，住院时间，及术后并发症情况。结果观察组患者在术中出血量，术后各项功能恢复时间，住院时间及术后并发症方面，均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胆道结石疾病中，应用腹腔镜与传统开腹手术相比，具有出血量少、创伤小、感染率小、术后恢复快的优点，值得临床推广。

腹腔镜；传统开腹手术；胆道结石

胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石[1]。近年来，随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜已渐渐能够取代传统开腹术，为疾病的治疗提供了一条新的途径[2]。2011年5月至2012年5月期间我院采用腹腔镜微创治疗胆道结石36例，并与传统手术进行对照，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者72例，均经B超、CT、MRI、ERCP检查确诊为胆道结石。所有患者术前均进行血常规、心电图、肝肾功电解质检查，未发现异常。将全部患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组36例，男17例，女19例，年龄24～62岁，平均(43.1±3.2)岁；胆囊结石14例，胆囊并胆管结石16例，胆总管结石6例。对照组患者36例，男19例，女17例，年龄23～62岁，平均(44.1±3.7)岁；胆囊结石12例，胆囊并胆总管结石20例，胆总管结石4例。2组患者在一般资料等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组采用气管内插管全身麻醉下实施传统开腹胆道切口取石术，配合T引流管进行引流，术后给予抗生素预防感染。观察组脐部下缘穿刺人工气腹，压力12～15 mm Hg，置腹腔镜；剑突下及右上腹各一为协助操作孔。在腹腔镜下游离胆囊，用电凝钩解剖肝十二指肠韧带表面的浆膜，辨认胆总管，穿刺抽出胆汁证实后，电凝胆总管表面的小血管，用长柄刀在胆总管前壁挑开一小口，见胆汁溢出后，再纵行扩大切口至1.0～2.5 cm，吸除胆汁。用操作钳取石放入收集袋内，用纤维胆道镜探查液晶碎石，取石网取石。切除胆囊，胆囊管镜下结扎。胆总管内放T形管，胆总管切口行胆总管全层间断缝合，一层缝合，镜下腹腔内持针打结；T形管长臂戳孔引出。冲洗腹腔，置腹腔引流管经右肋缘下腋前线戳孔引出。

1.3统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在术中出血量，术后各项功能恢复时间，住院时间及术后并发症方面，均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

腹腔镜治疗胆道结石具有创伤小、恢复快及并发症少等特点。与开腹手术比较，有明显优势。本研究结果显示，观察组患者在术中出血量、术后胃肠功能时间、住院时间及术后并发症等方面均显著优于对照组，说明只要拥有熟练的腹腔镜技术和相应的设备，与传统手术取石术相比较，腹腔镜胆道探查是治疗胆管结石安全、可行、有效的方法。据文献报道其手术适用症包括：胆总管结石；肝内1～2级胆管结石，伴有或不伴有肝外胆管结石，无肝门部胆管狭窄，无须胆管整形者；伴有或不伴有胆囊结石；无十二指肠乳头开口狭窄等[3]。

尽管腹腔镜进行胆总管切开探查术应用范围越来越广。但其仍不能完全代替开腹手术。当出现腔镜下难以分离的粘连、出血，胆管狭窄。医源性损伤等，均需中转开腹处理。

综上所述，笔者认为只要拥有熟练的腹腔镜技术和相应的设备，与传统手术取石术相比较，腹腔镜胆道探查是治疗胆管结石安全、可行、有效的方法。

[1] 傅聿铭.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例.湖南中医药大学学报,2011,31(10):55.

[2] 帅炜. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床研究.吉林医学，2012，33(18)：3832.

[3] 白铁成，吕春梅.腹腔镜及胆道镜联合治疗胆道结石(附50例报告).临床外科杂志，2007，15(7)：496-497.

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