佟英奇

改良式阴式子宫切除术64例临床分析

佟英奇

目的探讨改良式阴式子宫切除术的手术要点及临床效果。方法将改良式阴式子宫切除术64例与同期指征相近的经腹全子宫切除术(TAH)71例进行分析比较。结果改良式阴式子宫切除术组手术时间、术中出血量、排气时间、术后镇痛、均小于(TAH)。结论改良式阴式子宫切除术较传统经腹子宫切除术损伤小、痛苦少、无腹壁切口疼痛、体表不留疤痕，术后恢复快，值得推广。

阴式子宫切除；改良式；子宫肌瘤

改良式阴式子宫切除术采用特制的子宫切除术专用器械，并对手术步骤进行了较大的改进，使术式简单易行，扩大了手术适应证，相对于经腹全子宫切除术具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、对腹腔脏器干扰小、腹壁无瘢痕、手术创伤小等优点。使原来由于子宫肿瘤过大，无法行阴式子宫全切除术者得以进行手术。我院对64例患者实施了改良式阴式子宫切除术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 观察组：为64例有全子宫切除指征患者，均已婚，年龄45～57岁，平均50岁，其中多发性子宫肌瘤47例，子宫腺肌病11例，子宫内膜不典型增生1例，功能失调性子宫出血5例。经妇科双合诊及盆腔B超检查以明确诊断，了解子宫活动度好，阴道宽松度好及双侧附件有无病变，无下腹部手术史，对照组为2009年9月至2012年10月住院手术指征相同的经腹全子宫切除术71例。两组患者年龄、子宫大小及手术范围的比较差异无统计学意义。

1.2手术方法 ①术前准备 术前3 d冲洗阴道，行肠道准备。②麻醉方法:联合阻滞麻醉。③手术操作 对照组采用常规TAH手术。观察组采用如下方法:患者取截石位，消毒、铺巾，注水垫，电刀环形切开阴道壁全层，先后以刀柄、食中指钝性分离较致密的间隙组织，然后以拉钩充分分离并上推膀胱、后推直肠，充分向两侧及上方暴露膀胱反折腹膜及直肠反折腹膜。紧贴宫颈剪断主、骶韧带，不缝扎，上推主骶韧带断端(宫旁组织)，暴露子宫动脉主干(注意上推子宫膀胱韧带，使输尿管远离子宫动脉)，单纯钳夹、缝扎、切断子宫动脉，上推子宫动脉断端越过阔韧带无血管区，再次结扎子宫动脉断端。紧贴宫颈及宫体两侧，在腹膜为向上处理各组韧带及子宫动静脉，在此处理过程中，前后腹膜可自然快速打开，不必费时、费力地寻找腹膜后再剪开入腹。处理宫旁组织、血管，至两侧附件蒂部，以食指为引导，应用固有韧带钩型钳将固有韧带、输卵管及圆韧带一并钩出，钳夹、切断、缝扎。>10周者可将肌瘤剔除或子宫对半切开的方法缩小子宫体积后，轻轻自阴道拉出，同法处理对侧附件。以1号可吸收线从一侧起，连续缝合阴道后壁黏膜、后壁腹膜、前壁腹膜、前壁阴道黏膜。起针处及末针处与两侧骶主韧带残端缝合。阴道填塞油沙压迫，留置尿管，术毕。

1.3统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

两组之间围手术期情况比较观察组手术时间、出血量、术后排气时间明显缩短，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)见表1。

表1 两组围手术期情况比较

3 讨论

3.1手术适应证传统医者认为，阴式子宫切除术，空间小，视野、照明差、操作困难，多选择经腹手术或腹腔镜手术，随着阴式手术器械的合理使用，手术技能的改进及提高，阴式全子宫切除术的适应证不断扩大。改良式阴式子宫切除术，使经阴道子宫切除安全有效，手术时间短，出血少，术后排气早，患者恢复快，住院时间缩短。对于有手术切除子宫指征，子宫活动好，无明显粘连，无阴道狭窄，无生殖道恶性肿瘤者，均可行改良式阴式子宫切除术，但一般认子宫越大，手术难度越大。笔者认为子宫体积小于孕14周，经阴道切除是安全的。子宫恶性肿瘤、阔韧带肌瘤、合并有子宫内膜异位症、严重的盆腔粘连、巨大子宫肌瘤，均不宜选用该术式。

3.2注意事项 阴式手术患者采取截石位，对于中老年、肥胖高血压患者，术前一定要监测血脂、血粘度，排除心脑血管疾患等合并症。术后采用按摩双下肢，防止静脉血栓形成。手术时间长的患者酌情可给予低分子肝素钙抗凝，同时每日监测凝血系列。

3.2改良式TVH较TAH的优势 利用阴道这一天然通道进行子宫切除术，无需开腹，符合微创原则，对盆腔脏器干扰少，损伤小，恢复快，术后疼痛轻，住院时间短，对合并有阴道前、后壁膨出者，可以同时行阴道前、后壁修补术。本组资料显示，改良式TVH组较TAH组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后疼痛上差异有显著意义。只要严格掌握适应证，具备扎实的手术基本功，熟练的阴式手术技巧及专用的阴式手术器械，就能使手术顺利完成。总之，在提高妇女生活质量，提倡微创手术的今天，改良式TVH具有广阔的临床应用前景。

[1] 戴钟英.子宫切除术的指征及术式和手术途径的选择.实用妇产科杂志，2000，16(2)：62.

[2] 刘凤珠，郎景和，孙大为.阴式大子宫切除术25例临床分析.中华妇产科杂志,1999，34(8)：456-458.

[3] 宋磊，付晓宇.新阴式手术微创理念.首都医药杂志，2006：8.

[4] 鲁承鲜，张专梅，刘昕，等.大子宫经阴道切除25例临床分析.中华妇产科杂志，1999，34(8)：453.

111000 辽阳市第二人民医院妇产科