赵文栋

胸腹腔镜联合应用对食管癌患者CRP和生活质量的影响

赵文栋

目的观察胸腹腔镜联合应用对食管癌患者血清C反应蛋白(CRP)和生活质量的影响。方法82例行手术治疗的食管癌患者随机分为两组，观察组41例，对照组41例，观察组采用胸腹腔镜联合应用，对照组患者采用常规开胸手术，测定患者血清CRP，评价生活质量。结果两组手术后均可减少患者血清CRP的表达(P<0.01)，并且观察组减少程度小于对照组(P<0.05)。两组手术后患者的生活质量均比术前有所提高，并且观察组比对照组提高更明显(P<0.05)。结论胸腹腔镜联合应用可以改善食管癌患者的CRP和生活质量。

食管癌；腔镜；C反应蛋白；生活质量

食管癌是我国临床上最常见的恶性肿瘤之一，我国是食管癌的高发地区，其发病率随着生活水平的不断提高而不断上升，其发病率据资料统计占其他肿瘤的3.1～10.6%[1]。随着在临床诊治中微创技术的广泛应用，采用腔镜进行治疗近年来已经成为食管癌根治术的主流。CRP作为炎症因子，可以暗示手术创伤的大小，并且对肿瘤疾病的预后有预测价值。本研究采用胸腹腔镜联合应用于食管癌患者，观察血清CRP和生活质量的变化。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2007年8月至2012年8月我院进行手术治疗的食管癌患者82例作为研究对象，按照四个表资料随机分为两组，观察组41例，其中男性29N，女性12例，年龄35～72岁，平均年龄(54.6±4.8)岁，其中5例为上段食管癌，20例为中段食管癌，16例为下段食管癌。对照组41例，其中男性31例，女性10例，年龄34～70岁，平均年龄(53.9±4.1)岁，其中3例为上段食管癌，23例为中段食管癌，15例为下段食管癌。两组患者性别、年龄、病情等一般资料均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 观察组采用胸腹腔镜联合手术，全身麻醉采用双腔气管插管，手术操作如下。胸部：取偏左侧15°平卧位，胸腔镜于右腋中线第7肋间放置，操作孔于腋前线第4肋间及腋后线第8肋间各做一个。纵隔胸膜切开，食管组织显露出来，明确肿瘤与周围组织的关系及外侵情况后，沿食管周围疏松组织间隙用电钩向上下游离食管，用纱布条于正常食管组织处牵拉悬吊食管，食管动静脉采用超声刀或钛夹处理，是否切断奇静脉根据术中情况决定。食管游离从胸廓入口至食管裂孔，同时一并整块切除食管肿瘤、食管周围全部淋巴结与隆突下淋巴结，并于正常组织之内将其包被。注意保护右侧喉返神经和隆突以上迷走神经。胸腔闭式引流管放置，后胸部操作结束。腹部：平卧位，采用气腹穿刺针建立CO2人工气腹，使在12 mm Hg(1 mm Hg～0.133 kPa)左右维持腹腔内压力，腹腔镜的置入从脐上2 cm切口进入，腹腔脏器经探查无明显粘连后，操作孔于锁骨中线左、右肋弓下进行，大网膜无血管区用超声刀切开，大弯侧网膜组织的游离在距胃网膜血管弓大于2 cm处，向左游离并切断胃短动脉，向右至十二指肠球部，胃网膜左、右动脉及其血管弓需要保留。小网膜囊打开后，胃左动、静脉及胃左动脉旁淋巴结进行游离，于胃左血管根部用钛夹或直线切割缝合器夹闭并切断胃左动、静脉，胃左动脉旁淋巴结进行清扫。贲门部、腹段食管处腹膜返折游离，膈肌角切断，食管裂孔进行扩大，食管向下牵拉，并且于贲门部离断，用丝线缝扎、连接食管两断端。做长约5 cm的剑突下正中切口，放入标本袋内游离的胃，由腹壁切口牵出，约5 cm直径的管状制成。缝3根丝线于胃底最高点与远端食管丝线连接，并且将此作为大小弯标记，放入腹腔管状胃关腹。颈部：切口于左胸锁乳突肌内缘做，一并牵出游离的颈段食管和管状胃，食管大部分切除，吻合食管胃，橡皮引流片在吻合口处放置。对照组采用常规开胸手术，按照常规全麻下标准步骤，右胸后外侧切口、上腹正中切口及左颈胸锁乳突肌前缘切口依次进行。并且行切除食管癌、清扫三野淋巴结、经食管床将管状胃提至颈部的吻合手术。手术程序同观察组。

1.3CRP的测定：分别在术前1 d及术后3个月检测，治疗前后两组均采集空腹肘静脉血5 ml，室温放置1 h，3000 r/min离心10 min，两个干燥试管中留取血清，置于-80℃冰箱保存待测。仪器为日立7170 s，试剂为北京利德曼试剂及配套校准品，严格按照说明操作，检测方法为免疫比浊法，正常参考值为0～5 mg/L。

1.4生活质量评定 生活质量采用肿瘤患者的生活质量评分标准评定，该量表满分60分，分数越高说明生活质量越好，其中极差：<20分；差：21～30分；一般：31～40分；较好：41～50分；良好：51～60分。术后3个月评价。

1.5统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计数资料用χ2检验，计量资料采用(均数±标准差)表示，独立样本t检验，采用非参数检验中的Wilcoxon秩和检验不符合正态分布的数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者生活质量的比较 经比较，两组手术后患者的生活质量均比术前有所提高，并且观察组比对照组提高更明显(P<0.05)，见表1

表1 两组患者生活质量的比较分)

注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01；观察组与对照组治疗后比较#P<0.05

2.2两组患者血清CRP的比较 经比较，两组手术后均可减少患者血清CRP的表达(P<0.01)，并且观察组减少程度小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血清CRP的比较

注：与治疗前比较**P<0.01；观察组与对照组治疗后比较#P<0.05

3 讨论

食管与许多重要组织器官相邻，纵贯颈胸腹，位于后纵隔，食管癌传统的根治术完成需在剖胸直视下进行，较大影响患者的心肺功能，患者的生活质量受到很到的影响。因此，食管癌根治术是一个复杂手术，具有较高的术后并发症发生率和死亡率。

手术创伤大、术中出血多、术后并发症多、死亡率高等缺点均存在于传统手术方式中。随着腔镜技术近年来的不断发展，治疗食管癌采用胸腔镜、腹腔镜联合手术被得以推广，由于胸腹腔镜联合手术与传统的开胸手术相比无需剪断肋骨和撑开肋间。不切断胸壁肌层，患者术后的疼痛明显减轻了，术后患者的通气功能改善了，术后肺部并发症的发生从而大大减少了[2]。已有学者研究证实[3]，这一手术方式术后恢复快、对心肺功能影响小、术后并发症的发生率明显降低了，尤其是心肺方面并发症的减少。Higashino和Takemura[4]认为，食管癌根治术在用腹腔镜后使单纯胸腔镜后并发肺炎的发生率明显减少。真正意义上的微创手术应该是按照常规最佳步骤实施的腔镜手术，并且与常规开放手术比较，在手术创伤、出血、时间及淋巴结清扫方面均具有优于或相当的疗效[5]。创伤、出血等已被许多学者研究证实疗效显著。很多胸外科医生关心的重点是腔镜下食管癌手术的淋巴结清扫问题，是否彻底清扫淋巴结十分重要，它是恶性肿瘤是否达到根治的标志之一[6]。腔镜下手术视野清晰，常规开胸的视野宽度基本能够达到，并且由于腔镜的放大作用，比传统开胸其视野深度更有优势，很好的清扫无外侵和严重粘连的淋巴结。手术中注意，清扫胸腔淋巴结中的难点是清扫双侧喉返神经旁淋巴结，术中右锁骨下动脉、胸段气管和左主支气管利用钝头的双弯吸引器推拨，双侧喉返神经可简单有效地显露，使用超声刀可避免损伤喉返神经，减少创面渗出，喉返神经旁淋巴结可以更到位地进行清扫[7]。

外科手术对机体免疫功能抑制程度与外科手术创伤程度密切相关[8]，创伤越大免疫抑制时间越长，并发症发生率越高。作为机体炎症反应的表现，癌肿患者炎症反应与肿瘤的密切关系由于血清CRP的水平变化间接证实了[9]。有研究进一步证实，CRP水平的升高预示着癌症患者不论是肿瘤相关或非肿瘤相关的死亡率升高，若其升高预后较差[10]。本研究显示，两组手术后均可减少患者血清CRP的表达(P<0.01)，并且观察组减少程度小于对照组(P<0.05)，因此胸腹腔镜来能和治疗食管癌对患者的创伤更小，更有利于患者预后。现代医学已不满足仅仅提高患者的生存时间，而是怎样才能最大可能提高患者的生活质量。本研究显示，两组手术后患者的生活质量均比术前有所提高，并且观察组比对照组提高更明显(P<0.05)。

综上，采用胸腹腔镜联合治疗食管癌，可以提高患者的预后和生活质量，值得临床有条件医院的推广应用。

[1] 杜仕建，张秀琼.胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床效果观察.四川医学，2011，10(2)：135.

[2] 郭金成，张利军，赵国强，等.高龄低肺功能食管癌患者围手术期呼吸功能保护.中国微创外科杂志，2009，9(5)：435-436.

[3] Smitheis BM， Gotley DC， Martin I， et al. Comparison of outcome between open and minimally invasive esophagectomy. Ann Surg，2007，245(11)：232-240.

[4] Higashino M， Takemura M. Indication and limitation of endoscopic surgical procedure for esoph ageal cancer. Gan To Kagaku Ryoho，2009，31(10)：1481-1484.

[5] 郭明，胡蒙，孙晓雁，等. 全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的对比研究.中国微创外科杂志，2012,12(1)：53-56.

[6] Nguyen NT， Roberts P， Follette DM， et al. Thoracoseopic and laparoseopie esophageetomy for benign and malignant disease： lessons learned from 46 consecutive procedures. J Am Coil Surg，2009，197(6)：902-913.

[7] 邓帆，康明强，陈舒晨.全胸腔镜联合腹腔镜食管癌手术的临床应用.重庆医科大学学报，2011,36(12)：1517-1519.

[8] 王晨亮，李新华.电视胸腔镜与腹腔镜食管癌根治术的临床应用.临床医药实践，2012,21(3)：179-180,194.

[9] Woeste G， MOiler C， Bechstein WO， et al. Increased scrtlm levels of C-reactive protein precede anastomotic leakage in colorectal surgery world. Surg,2010，34(1)：140-146.

[10] Mc Millan DC， Canna K， Mc Ardle CS. Systemic inflammatory response pred-icts survival following curative resection of colorectal caner. Br itish Joumal of Surgery，2010，90(2)：215-219.

TheeffectivenessofjointapplicationfothoracicpluslaparoscopyonCRPandqualityoflifeinpatientswithesophagealcancer

ZHAOWen-dong.

Thedepartmentofthoracicsurgeryinpeople’shospitalinInnerMongoliaAutonomousRegion, 010017

ObjectiveTo study the effectiveness of joint application fo thoracic plus laparoscopy on C-reactive protein(CRP) and quality of life in patients with esophageal cancer.Methods82 patients with esophageal cancer were randomly divided into two groups,the observation group(n=41 cases) and the control group(n=41 cases).The patients in the observation group were operated through thoracic plus laparoscopy,while the patients in the control group were operated through the conventional operation.Serum CRP and quality of life were detected.ResultsSerum CRP after operation in both groups were decreased(P<0.01).It in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05). Qualities of life in both groups after operation were improved and it in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05).ConclusionThoracic plus laparoscopy can improve CRP and quality of life in patients with esophageal cancer.

Esophageal cancer; Endoscopy;CRP; Quality of life

010017 内蒙古自治区人民医院胸外科