张惠淑 林群

药物利用指数提高儿科用药剂量的探索

张惠淑 林群

目的探讨儿童药物利用指数对提高儿科用药剂量合理性的帮助。方法通过回顾性统计我院儿科门诊某种儿童药物处方共322张，对性别、年龄及使用情况进行分析，并使用限定日剂量(DDD)和药物的利用指数(DUI)为指标进行统计分析，观察其合理性。结果我院儿科门诊某种儿童药物使用男女比例为4 ∶ 1；4～6岁患儿处方占43.17%；DUI值为0.58。结论我院儿科门诊患儿儿童药物使用基本合理，儿童药物利用指数对儿科用药剂量合理性有一定帮助，值得在临床推广应用。

儿童药物利用指数；儿科用药剂量；合理性

儿童用药在临床上是特别需要注意的一类用药群体，因为儿童处于生长发育阶段，其身体各部位器官发育尚未成熟，用药后对于患儿的肝肾都会有影响[1]。患儿在药物代谢过程中的解毒和排毒功能以及血脑屏障的作用也不是很完善[2]。由于儿童的各种调节功能及生理代谢不同于成年人，这就导致了在儿童用药中：大多数药物的剂量和用法要有别于成人，而且随着年龄的不同对其用药的剂量也应有相应改变[3]。在儿科门诊对儿童用药剂量的估算应该要根据患儿体重、年龄及体表面积来计算，以减少意外情况的发生。我们本次研究主要对我院儿科门诊的某种药物利用情况进行调查，采用药物利用指数进行分析以提高我院儿科门诊合理用药的水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集我院儿科门诊2012年2～11月的某种药物的门诊处方322张，将资料输入Excel 2003软件中进行统计，包括患者姓名、性别、年龄、日剂量等，统计儿童用药的总量及用药总天数等。统计人员有两人，一人统计完成后，另外一人核对无误。

1.2研究方法 ①方法及判定标准:分析药物处方的基本情况并以WHO推荐的儿童限定日剂量(cDDD)、儿童药物利用指数(cDUI)为指标，判断合理用药及剂量水平。儿童限定日剂量(children defined daily dose，CDDD)是指儿科药物治疗中用于药品主要适应证的单位体重日剂量。CDDD值作为儿科药品用量的测量单位，用于衡量儿科药品消耗量；儿童药物利用指数(children drug utilization index，CDUI)是指单位体重总用药量除以CDDD后与用药总天数的比值CDUI=单位体积总用药量÷(CDDD×总用药天数)。CDUI与成人评价方法中的DUI值具有相同的意义，可以评价医生对患儿用药的合理性[4]。②统计学分析:数据处理采用SPSS 15.0软件进行统计，对各变量分别定义及赋值。对各变量的比较采用率的比较。

2 结果

2.1男女患儿的比例 在322张处方中，男性患儿处方226张，占70.19%，女性患儿处方96张，占29.81%，男女患儿处方比例为2.35 ∶ 1；共涉及患儿389人，其中男性患儿303人，占77.89%，女性患儿86人，占22.11%，男女比例约为4 ∶ 1。

2.2患儿的年龄比例 本次研究患儿年龄为3～12岁，平均年龄(5.6±2.1)岁。其中4～6岁患儿处方有139例，占总处方数的43.17%；说明4～6岁患儿用药最多。

2.3药物的使用情况 322张处方中药物的用药总量为98630 mg。盐酸哌甲酯的DDD值为20 mg/d，药物的DUI值为0.58，见表1。

表1 药物的使用情况

3 讨论

“合理用药”一直是临床上所追寻的目标，合理用药要根据患者的需求来选择所用剂量及疗程，这些剂量和疗程要严格符合患者的个体情况。与成人相比，儿童用药更要小心谨慎，儿科用药剂量的确定需要根据患儿体重或年龄来计算[5]。目前在临床儿科用药还存在着或多或少的问题，其中用药剂量不合理是儿科用药中最突出的问题。主要包括：单次给药剂量偏大或偏小；单日给药次数偏多或偏少。究其原因主要是由于没有科学的计算标准的方法；儿科药物临床研究相对来说比较少；儿科医生大多凭个人经验进行用药[6]。这些都加大了儿童用药的风险，目前，需要建立儿科用药剂量评价方法，这样就能监测儿科药物治疗过程的合理性。已经有学者借鉴药物利用指数(Drug Utilization Index，DUI)评价成人用药剂量合理性，而本次研究就想通过儿童药物利用指数来探讨儿童用药的合理性，进一步将该方法推广到临床。

在我们本次研究中也是以儿童限定日剂量为标准，这与成人限定日剂量有一点区别，设立儿童限定日剂量的目的是以其为标准用来评价药剂量的合理性。儿童限定日剂量应为儿科临床实际选用的标准剂量。目前在临床上，儿童限定日剂量也面临着许多问题：如何能够确定标准剂量；不同来源的药物剂量不统一时，如何确定其标准剂量；不同的给药途径是否会导致其标准剂量不同。显然，这还有很多的问题是值得我们去进一步探究的。儿童限定日剂量的设定应参照 WHO 的原则，针对药品的不同适应证有不同的标准，要以维持剂量为准。此外，儿童限定日剂量标准体系应保持相对的稳定性，并根据研究需求和临床用药变化保持更新。在临床儿科用药过程中，会影响用药剂量的因素有很多，其中包括年龄、性别、病情轻重及联合用药等等。因此，在我们本次研究中就比较了年龄和性别的一些不同在处方中的体现。建立儿科用药剂量评价方法时，应充分考虑这些因素对用药剂量的影响，而且要保持客观、理性的分析。对待每个因素的分析可以将每个因素先单独分级讨论，然后再综合起来整体分析。作为剂量合理性的方法探索，我们要首先选择一种常用的药物作为评价对象，例如抗生素等，建立合理的针对该类药物儿科用药剂量合理性评价的方法。本次研究只是作为一个试验性的开始，在后续我们将逐渐扩大研究的药物种类和处方的数量，若该法可行，再逐步推广到临床，也争取完善形成完整的儿科药物剂量合理性评价方法。

总而言之，规范儿科用药剂量和合理性用药对提高儿科门诊水平及保证患儿的用药安全和有效有着深远的意义。目前要做出儿科用药剂量合理性评价都还需要儿科医生的不懈努力和继续研究。在我们本次的研究中发现，我院儿科门诊患儿儿童药物使用基本合理，儿童药物利用指数对儿科用药剂量合理性有一定帮助，值得在临床推广应用。

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Theexplorationtousingchildrendefineddailydosetoassesstherationalityofdoseinpediatrics

ZHANGHui-shu,LINQun.

Departmentofpharmacy,PingshanNewDistrictPeople’sHospital,Shenzhen518000,China

ObjectiveTo investigate the effect to children defined daily dose to assess the rationality of dose in pediatrics.Methods322 formulas in out-patient clinic(OPD) were counted，with the analysis of gender，age，medication frequency and the use condition.Defined daily dose (DDD)and drug use index(DUI)were designated as indexes for statistics，analysis and evaluation.ResultsThe proportion of male and female children

tablets formulas in our hospital was 4：1.In all the formulas，43.17% was for 4 to 6 year old children；The DUI value was 0.58.ConclusionThe use of tablets in our hospital was essentially reasonable.The establishment of a cDUI system is a good try in pediatric dosage evaluation. It is worthy of clinical application.

Child utilization index; Pediatric dose; Rationality

518000 广东省深圳市坪山新区人民医院药剂科