闭晓君，刘玲中，李莼，蔡文智，谢红珍

（1.南方医科大学护理学院 内科护理学教研室，广东 广州 510515；2.广东省第二人民医院 护理部，广东 广州 510315；3.南方医院 护理部，广东 广州 510515；4.广州军区总医院 护理部，广东 广州 510010）

随着卫生部2009年《医院隔离技术规范》的颁布，职业标准预防得到普及推广，针刺伤等具有明显疾病传播风险的锐器伤在临床获得高度重视，锐器盒的使用、针头等锐器处理流程逐渐被规范化执行。安瓿伤是临床常见的锐器伤之一，轻则导致皮肤出血，重则深至肌层需要缝合。该锐器伤本身并无感染的危险，但有破损皮肤暴露于血液后感染上血源性疾病的报道［1］。实习护士刚进入临床一线就置身于各种职业风险中，为此，本研究尝试了解实习护士安瓿伤的发生现况及其影响因素，以期为更好地开展护生职业防护教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 方便性抽样选取广州市5所三级甲等医院的438名实习护士作为调查对象。

1.2 方法 在各医院护理部的协助下，采用便利抽样方法对实习护士近3个月安瓿伤的发生情况进行回顾性问卷调查。调查问卷在文献复习和专家咨询的基础上经过2次预调查后修订而成。问卷由研究者亲自发放，向调查对象统一讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷450份，回收有效问卷438份，有效回收率为97.3%。问卷内容包括：（1）一般资料，实习护士的年龄、性别、学历、实习时间等；（2）安瓿伤的发生情况，如频率、性质、安瓿大小、保护器具的使用、损伤时间、场所、损伤后的处置、心理反应，操作习惯、伤情上报以及岗前培训等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据的录入、分析，相对数采用百分比、致伤原因采用多元线性回归分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 438名实习护士中，女生392人（89.5%）、男生46人（10.5%），平均年龄（21.09±1.31）岁；学历：大专312人（71.2%），本科126人（28.8%）；实习时长3～9个月，平均（4.35±1.13）个月。

2.2 实习护士的安瓿伤发生情况 89.5%（392／438）的实习护士在实习期间发生过安瓿伤，近3个月实习期间共发生安瓿伤1368人次，平均（3.12±2.69）次／人，平均发生安瓿伤1.041次／（人·月），83.7%的安瓿伤发生在掰安瓿的环节；52.3%的实习护士对损伤不在意，93.4%的实习护士未将伤情上报，具体情况见表1。

2.3 实习护士的操作习惯与相关培训情况 实习护士的操作习惯包括：保护器具的使用，如纱布、安瓿折断器、手套等；割锯安瓿的习惯、掰安瓿时蓝色易折标志的朝向等。57.1%的实习护士掰安瓿时有紧张心理，约70.1%（307／438）的实习护士接受过学校职业防护教育，58.7%（257／438）的实习护士接受过医院组织的职业防护教育，只有31.7%（139／438）的实习护士清楚损伤后所面临的职业风险。具体情况见表2。

2.4 实习护士发生安瓿伤的影响因素 以近3个月实习护士发生安瓿伤的次数为因变量，实习时间、致伤安瓿的大小、掰安瓿时是否使用纱布、操作习惯、心理状况等12项作为自变量进行线性回归分析，结果见表3。

表1 实习护士的安瓿伤发生情况（N＝392）

表2 实习护士的操作习惯（N＝438）

3 讨论

3.1 实习初期护士发生安瓿伤具有普遍性 本次研究显示，89.5%的实习护士实习期间发生过安瓿伤，与朱晓娟等［2－4］研究结果相似，提示安瓿伤的发生在实习护士群体中具有普遍性。近3个月，438名实习护士共发生安瓿伤1368次，发生频率为1.041次／（人·月），明显高于谢红珍等［1］对广州市13所医院实习护士安瓿伤的发生频率，分析原因与本组对象集中分布于广州市5所床位均达1000张以上的三级医院有关，提示工作强度与实习护士安瓿伤的发生有关。此外，损伤多发生在实习初始的第3、4、5个月，发生率分别为19.9%、41.8%，28.8%；77.8%的安瓿伤发生在上午8：00－12：00治疗加药高峰时段。损伤发生时段多分布在实习护士由学校进入医院并经过医院岗前培训和短期的工作适应后，即带教护士逐渐放手让实习护士独立承担部分工作的时段。由于工作经验缺乏，实习护士更容易在紧张繁忙的工作时段遭遇损伤。而随着实习时间的延长，实习护士对临床工作强度、节奏的进一步适应和职业技能的逐渐成熟，安瓿伤的发生率呈现下降趋势。研究显示，实习6～9个月的实习护士安瓿伤的发生率仅为9.9%。因此，临床带教老师应遵守学生职业操能熟练规律，不应过早放手让实习护士独立承担负荷过重的工作，切实发挥对实习护士的带教监护作用。

表3 实习护士发生安瓿伤影响因素的多元线性回归分析

3.2 安瓿伤发生相关因素的分析

3.2.1 护士标准预防行为依从性有待于提高 教学常规要求学生掰安瓿时以纱布包裹，禁止徒手掰折玻璃安瓿［5－6］。本次调查发现，仅22.37%的实习护士有使用纱布的习惯，分析其原因与临床的现实情况有关。由于无菌纱布的耗损导致科室成本增加，用纱布掰安瓿被视为浪费［7］；再者，治疗高峰时段工作量大、加药时间紧的情况下使用纱布掰折安瓿程序繁琐。尽管安瓿折断器或其他安全替代工具的介绍层出不穷［8－9］，但超过76.9%和65.8%的实习护士未在处置安瓿的环节中使用科室配备的该类器具。提示护士标准预防行为的依从得益于相关政策的执行，因此有必要将安瓿处置及保护器具使用的流程规范化，同时扩大宣传力度，以进一步推动锐器伤的标准预防。

3.2.2 安瓿质量缺陷是安瓿伤发生的重要原因之一 研究显示，61.5%的安瓿伤由10ml及以上的安瓿导致，该结果与柳丰萍等［10］的观点一致。分析原因，小容量安瓿玻璃壁薄相对易折，而大安瓿玻璃壁厚所需掰断力大有关。国家强制性标准规定，易折型2ml安瓿的颈段外直径为（6.50±0.5）mm，5ml安瓿为（7.00±0.5）mm，10ml安瓿为（7.50±0.5）mm。目前临床普遍使用易折型曲颈安瓿，理论上不经割锯即可掰断安瓿，但实际上操作费力，83.1%的实习护士依然保留割锯安瓿的习惯。朱海雁等［11］认为，安瓿不易折断与安瓿外径普遍超标使安瓿颈段的凹形不佳、受力点分散有关，当对安瓿端施加压力，安瓿丝壁厚度承受的压碎力大于折断力时，玻璃在指间碎裂致残渣刺破皮肤。提示安瓿的质量缺陷与安瓿伤的发生密切相关。

3.2.3 安瓿掰折的操作细节不容忽视 有83.7%的安瓿伤发生在掰断安瓿环节，63.5%的实习护士认为是用力过猛而导致安瓿捏碎或被安瓿断端刺伤。当割锯安瓿的位置过于偏离易折区则人为造成安瓿受力点分散，掰折后安瓿断口不整齐，这是安瓿导致损伤的原因之一。正常情况下，操作者两手分别把持安瓿体端、头端，安瓿蓝色易折标志点朝上，运用杠杆原理，以两示指关节为支点，两拇指为力点，适度向下用力即可掰断安瓿。调查发现，29.5%的实习护士忽略安瓿易折标志的规范使用，导致安瓿掰折费力甚至致伤。由此可见，在安瓿质量缺陷并存的情况下，操作细节的疏忽引起安瓿掰折的不适当用力增加了损伤的风险。

3.2.4 实习护士发生安瓿伤的心理因素 本次调查中，半数以上的实习护士承认自己处置安瓿时有紧张感，心理学认为某种紧张恐惧感来源于曾经遭受过的伤害记忆；当同时面临繁忙工作情形，该种紧张恐惧感往往成为安瓿伤的促发因素。结果显示，52.3%的实习护士受伤后无顾虑，91.6%的实习护士发生安瓿伤仅做简单的包扎消毒后继续工作，仅6.6%的实习护士会在受伤后向上级报告伤情。尽管大部分实习护士接受过学校或医院的职业防护教育，但仅有31.7%的实习护士清楚安瓿伤后面临的职业风险。

［1］谢红珍，聂军，潘绍山，等.广州市护士注射锐器伤相关危险因素的流行病学研究［J］.中华流行病学杂志，2003，24（3）：172－175.

［2］朱晓娟，杨国华.护生实习期间安瓿划伤情况调查分析及对策［J］.内蒙古医学杂志，2012，44（1）：72－76.

［3］许天荃，王俊杰.实习护生与临床护士安瓿划伤情况的调查分析［J］.天津护理，2010，18（5）：256－257.

［4］芦盛贞，熊春梅，万容梅，等.两种掰折安瓿方法的临床研究［J］.护士进修杂志，2011，25（5）：390－392.

［5］段功香，李恩华.护理学基础（英文版）［M］.北京：科学出版社，2004：342.

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［7］王伟丽，王书会，邓钰，等.临床护理人员锐器伤发生环节与受伤部位探讨［J］.护理学杂志，2012，27（4）：12－14.

［8］袁侨英，徐强，肖航，等.一种新型玻璃安瓿瓶开启装置的研制［J］.医疗卫生装备，2012，33（1）：38－44.

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［11］朱海雁，朱云芳，宣慧萍，等.易折型曲颈安瓿不易折断的原因分析［J］.护理研究，2002，14（4）：197－198.