赵凤娥 何晓玉 杨秋平 蔡宏伟 李海燕

护理风险是指存在于整个诊疗护理过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件［1］。风险管理是指对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价与处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失［2］。为此我们开展了综合干预对肿瘤患者护理风险的影响研究，并与综合干预前患者发生护理风险的情况进行对比，以了解干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年12月的肿瘤住院患者1580例作为研究对象，均经病理检查证实为恶性肿瘤，男780例，女800例;年龄为45～70岁，平均年龄(55±4)岁，患者均接受化学药物治疗。将2011年住院的785例肿瘤患者作为对照组，将2012住院的795例患者作为研究组，2组患者在年龄、病情、化疗药物以及受教育程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 风险评估:成立护理质控小组，对2011年护理风险发生情况进行评价分析确定存在或潜在的护理风险。①发生并发症的风险 化疗药物和高营养物质对静脉具有强烈的刺激性，极易发生静脉炎、外渗、感染等并发症，PICC置管患者还有堵管、脱管和非计划性拔管的风险。②发生压疮的风险 肿瘤患者常处于恶液质状态，卧床休息静养，使局部组织长期受压，血液循环障碍，有导致压疮的可能。③发生精神障碍的风险疾病对患者是沉重的打击，药物及其不良反应的刺激以及医疗费用的压力使患者产生焦虑、抑郁、恐惧、错觉以及谵妄等精神障碍症状。④发生护理差错的风险 抗肿瘤药物名字近似，比如阿霉素和麦阿霉素，多柔比星和表柔比星等在查对医嘱或摆药时出现差错。患者在住院期间会有调床现象，护士会在印象中误认为某患者还在几床，因而发生差错。

1.2.2 综合干预:根据上述护理问题即护理风险，制定干预措施。①进行风险教育，严格落实核心制度。核心制度是护理工作的灵魂，风险管理是管理者的责任。每一个护士都必须遵守核心制度，将制度落实在每一个工作环节中，深入到每一细节，护理质控小组要加强督导检查，起到把关指导提醒的作用，尤其是对于时间薄弱环节包括交接班时间、夜班时间以及节假日等和人员薄弱对象包括新入职护士、转科护士和实习护士等加强管理，消灭不安全隐患。②加强分层培训与管理。根据各层次护士的准入标准、能力标准聘用不同层次护士，辅以相应的绩效考核、奖惩激励制度，使其获得工作的成就感和满足感，能够自觉自愿的参加业务学习和做好个人职业生涯规划。也就是风险低难度小的工作由初级护士完成，技术含量高风险大的岗位由高级护士完成。③加强情志干预，改善患者的心境。肿瘤患者病程较长，多有焦虑、抑郁、悲观、恐惧等不良心理问题，在治疗护理过程中要保持患者情志稳定，气机条达，以利于治病养病。可通过情志疏导、解疑、移情、借情以及以情胜情等途径和方法来改善患者的心态，化解内心疑问，转移注意力，从而消除不良心理应激，减少精神障碍的发生。④加强药物知识学习，积极预防并发症。肿瘤患者用药比较复杂，涉及种类较多，有些药名存在相似的特点，易导致混淆错用等差错的发生。护士加强药物知识学习，尤其是化疗药物和中医中药的学习，以保证化疗药物使用的安全，采取各种中药方法积极预防化疗药所产生的不良反应和并发症，比如云南白药对压疮、红花和芒硝对静脉炎的防治有较好的效果，在工作中要深入学习，发挥中医药的特色优势。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施综合干预后，护理风险发生次数显著降低，患者满意度大幅提升，与对照组比较差异有统计学意义P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者护理风险发生情况比较 例

表2 2组患者满意度比较 例

3 讨论

风险管理体现在临床诊疗过程的各个环节，加强质量控制，做好跟踪验证，有效防范各种风险是临床必须，医务人员必须加强风险认识，提高风险意识，细化诊疗护理环节，严格落实各项规章制度和措施，尽可能做到“零风险”。

肿瘤患者属于特殊患者，除了承担病痛之外，还要承担严重的心理压力，在诊疗过程中，除了关注疾病外，还要加强心理观察。本研究从提高护士的风险意识和技能入手，加强药物知识学习，以减少各种并发症的发生，提高患者的满意度，降低投诉和纠纷的发生率，另外突出体现了中医学的特点，将中医药知识应用在预防化疗药的不良反应和压疮的预防中，起到较好的效果，提高了患者的满意度和信任感。本研究结果表明，实施综合性干预后，患者的护理风险发生率降低，患者的满意度升高，说明综合性干预对降低肿瘤患者的护理风险具有极大的帮助，利于建立良好的医患关系，值得同行探讨应用。

1 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件与对策.中华护理杂志，2005，40:375-377.

2 潘淑慧，任蔚虹，杨明丽，等.肿瘤病房化疗病人的护理风险管理.护士进修杂志，2006，21:312-313.