李淑芳 葛丽娜 吴冰冰 马丽娜

风疹是由风疹病毒(rubella virus，RV)引起的发热出疹性疾病，其最大的危害是孕妇妊娠早期感染风疹病毒易引起死胎、流产或造成胎儿畸形等先天性风疹综合征(congenital rubella syndrome，CRS)，对优生优育具有重大威胁［1］。为了解保定市风疹发病流行状况，及时调整防控策略，本文将保定市2008至2011年风疹疫情资料进行分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象 风疹疫情来源于国家的疾病监测信息报告管理系统、麻疹监测信息管理报告系统。

1.2 方法 采用描述流行病学方法，数据采用EXCEL2003进行统计分析。

2 结果

2.1 发病概况 我国2004年将风疹纳入疾病监测信息管理系统［2］以来，风疹报告发病率2004至2008年逐年上升，2008年以后发病率有较大的波动，2009年发病率比2008年下降了50.77%，2010年发病率回升至2008年的水平，2011年发病率大幅度下降，比2010年下降了71.99%。2008至2011年风疹报告1329例，年均发病率为3.00/10万，年报告发病率分别为4.42/10万(486例)、2.17/10万(241例)、4.21/10万(470例)、1.18/10万(132例)，无死亡病例。见图1。

图1 保定市2004～2011年风疹发病率

2.2 流行病学特征

2.2.1 地区分布:全市25个县(市、区)2008至2011年均有病例发生，发病数前五的有曲阳县176例、定州市164例、易县115例、雄县79例、蠡县73例，五个县的病例数(607例)占总病例的45.67%;发病率前五位的有曲阳县7.79/10万、雄县5.73/10万、北市区5.73/10万、阜平县5.64/10万、易县5.09/10万。

2.2.2 季节分布:一年四季均有发生，3～6月份为发病高峰，占2008～2011年总发病数的72.01%，占2008至2011各年发病例数的74.69%、63.07%、80.21%、49.24%;其中5月份发病数均为各年的最高值，占2008至2011年总病例的28.89%。见图2。

2.2.3 年龄性别分布:发病主要集中在＜4岁、4～9岁年龄组，＜4岁儿童发病数480例，占总病例的36.12%(其中＜1月龄发病数多154例，占总病例的11.59%);4～9岁年龄组发病数422例，占总病例的33.26%。其次是10～19岁、20～29岁年龄组，10～19岁年龄组发病数314例，占总病例的23.63%;20～29岁年龄组发病数84例，占总病例的6.32%。男761例，女568例，男女性别比为1.34∶1。见图3。

图2 保定市2008～2011年风疹发病季节分布

图3 保定市2008～2011年风疹发病年龄分布

2.2.4 免疫史:统计2010、2011年风疹监测中有流调资料的212例风疹病例，有免疫史的150例，占70.75%;无免疫史的40例，占19.34%;免疫史不详的22例，占9.91%。

2.2.5 职业分布:职业分布主要以散居儿童540例(40.63%)、学生474例(35.67%)、幼托儿童201例(15.12%)为主，以上分布占总病例的91.42%。

3 讨论

风疹目前尚无特效治疗方法，预防接种是目前预防风疹和CRS最有效的手段［3］2007年，国家实施扩大计划免疫，将含风疹成分的疫苗(rubella containing vaccine，RCV)纳入计划免疫管理，为适龄儿童免费接种含风疹成分的疫苗，规定8月龄婴儿童接种麻疹-风疹减毒活疫苗(measles rubella combined attenuated live vaccine，MR)，18～24月龄儿童接种麻疹-流行性腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗(measles，mumps，rubella combined attenuated live vaccine，MMR)。

保定市2008至2011年间风疹发病率呈波浪起伏，年均发病率为3.00/10万，与风疹疫苗纳入计划免疫管理前2004至2007年平均发病率相比，反而上升了27.39%，流行病学特征显示:山区县、流动人口多、经济不发达县(市、区)发病率较高;发病主要集中在＜4岁、4～9岁年龄组，其次是10～19岁、20～29岁年龄组;2010至2011年无免疫和免疫不详的病例占29.44%;职业分布以散居儿童、学生、幼托儿童为主，这些特征表明，风疹疫情没有得到有效的控制，虽发病以小年龄组为主，但有向大年龄组发病增高的趋势，10～29岁年龄组2008至2011年比2004至2007年龄构成比了上升了31.74%。反映了常规免疫接种率低，存在免疫空白，防控措施不利等情况。RCV或Rubv接种率应＞80%，否则可能使风疹传播的动力学发生改变，其发病向大年龄人群转移，导致育龄期妇女感染机率增大和CRS发生危险性增高［4］。高青林等［5］研究发现，对1岁儿童接种Rubv，若接种率＞90%，中国可在2040年左右消除风疹及CRS;若接种率＜30%，30～40年累积的CRS病例比不免疫还多10%。再有，提高接种率的同时，也要提高风疹接种的及时性，因为婴儿出生后母传抗体随月龄的增长而下降，且下降趋势很快，到6月龄易感人群＞95%［6］，2008至2011年发病年龄分布中，＜1月龄发病(154例)占总病例的11.59%。

保定市目前风疹的流行学特征及RCV的接种以及全国CRS的患病情况来看，应提高风疹常规免疫接种率和及时率，结合对2～14岁儿童和易感育龄期妇女开展高质量的强化免疫活动，并对薄弱地区加大风疹常规免疫和疫情的监测，才能有效的控制并消除RV在人群的传播和CRS的发生。

1 迮文远主编.计划免疫学.第1版.上海:上海科学技术文献出版社，1997.160-185.

2 全国人民代表大会常务委员会主编.中华人民共和国传染病防治法.北京:中国法制出版社，2004.

3 李沪，胡家瑜，陶黎纳，等.先天性风疹综合征流行病学特征与免疫预防策略.中国疫苗和免疫，2005，17:72-74.

4 马静.风疹及其免疫策略研究进展.中国疫苗和免疫，20109，16:69-71.

5 高青林，Whethcote H.风疹免疫策略比较的数学模型与结果预测.中国疫苗和免疫，2008，14:193-197.

6 马瑞，许国章，马超，等.母婴配对及小月龄婴儿风疹母传抗体消长研究.中国疫苗和免疫，2009，15:429-431.