张群 江燕

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸系统疾病，其特征是气流受限的持续存在和进行性发展［1］。随着人口老龄化和环境变化等原因，其患病率及死亡率均逐渐上升。COPD病程可分为急性加重期与稳定期，急性加重期(AECOPD)是指患者肺功能的显著恶化，其频繁发作容易导致病情进展，增加患者的死亡率。雾化吸入支气管舒张剂是AECOPD的主要治疗方法，糖皮质激素具有显著抗炎作用，在COPD稳定期中的疗效肯定，但在急性加重期的报道较少。我院采用布地奈德与复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗AECOPD患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院呼吸科2010年12月至2011年12月收治的AECOPD患者90例，均符合中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准［2］;其中男53例，女37例;年龄53～67岁，平均(62.4±5.8)岁;病程4.5～14年，平均(8.7±2.6)年;严重程度:轻度32例，中度40例，重度18例;排除标准:(1)严重心肺功能不全;(2)肿瘤或其他消耗性疾病患者;(3)肺部手术史;(4)1个月内使用糖皮质激素者。研究内容经本院伦理委员会批准，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。(是否不用批准及签署同意书)根据随机数表法分为观察组和对照组，每组45例，2组患者的年龄、性别比、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均给予持续低流量吸氧、有效抗生素、氨茶碱等常规治疗;对照组给予复方异丙托溴铵(可必特，德国勃林格殷格翰公司生产)2.5 ml雾化吸入，每日3次;观察组采用布地奈德(普米克令舒，阿斯利康公司生产)2 mg和复方异丙托溴铵(剂量同对照组)联合雾化吸入，2组疗程均为7 d。

1.3 观察指标 观察记录所有患者治疗前后的咳嗽、喘息等症状体征并评分;治疗前后检查患者的肺功能、动脉血气分析、血常规及肝肾功能。

1.4 疗效判定标准 显效:用药7 d后咳嗽、咳痰症状明显减少，痰易咳出，呼吸困难消失，啰音和哮鸣音消失;有效:咳痰次数减少，痰量稍减少，呼吸困难减轻，肺部啰音减少;无效:咳嗽次数无减少或增多，痰量增多且黏稠，用力咳嗽但仍不能排出或需吸痰，呼吸困难加重，肺部啰音增多［3］。总有效=显效+有效。

1.5 统计学分析应用SPSS18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组的总有效率为95.6%，对照组为77.8%，2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.712，P=0.030)。见表 1。

表1 2组患者临床疗效比较 n=45，例(%)

2.2 2组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前2组患者的肺功能指标FEV1、FEV1/FVC和PEF比较无明显差别(P＞0.05)，治疗后2组的肺功能指标均有明显改善，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能指标比较n=45，±s

表2 2组患者治疗前后肺功能指标比较n=45，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 时间 FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)1.58±0.45 53.65±6.71 4.12±1.02治疗后 2.13±0.66*# 71.03±7.46*# 5.84±1.37*#对照组 治疗前 1.55±0.41 53.72±6.58 4.15±0.95治疗后 1.74±0.58* 64.28±7.13* 5.08±1.19观察组 治疗前*

3 讨论

导致COPD患者由稳定期转为急性加重期的原因很多，包括细菌或病毒感染、刺激性气体、温度变化、停用药物等［4］。急性加重期过后，患者的临床症状虽有所缓解，但肺功能仍会继续恶化，同时在免疫力降低等因素的影响下更容易反复发作，进而产生各种心肺并发症。目前用于COPD急性发作期的药物主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素，但尚缺乏安全有效的治疗药物。

异丙托溴铵是常用的吸入抗胆碱药，可阻断M型胆碱能受体和降低迷走神经兴奋性，具有较强的支气管平滑肌松弛作用，对其他系统的作用不明显［5］。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，具有较强的支气管扩张作用，而且可以抑制肥大细胞等释放组织胺等过敏介质，防止支气管痉挛。卢艳萍等［6］发现，异丙托溴铵与沙丁胺醇联合雾化吸入治疗AECOPD疗效确切，具有协同作用。复方异丙托溴铵是异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇的复方制剂，综合了两种药物的疗效，且减少了用药步骤。张靖晗［7］发现，雾化吸入复方异丙托溴铵治疗AECOPD疗效确切，而且能明显改善患者的肺功能。

布地奈德是中效糖皮质激素，可抑制变态反应和慢性炎症，降低气道高反应性，减轻气道水肿，保持呼吸道通畅。布地奈德还可以促进肺组织细胞β2受体的上调，与β2受体联用可增强其疗效。张周平［8］发现，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD患者疗效显著，不良反应少，患者的依从性良好。

本研究采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗AECOPD，并选择单用复方异丙托溴铵雾化吸入的患者进行对照，结果显示观察组的总有效率显著高于对照组，表明联合雾化吸入治疗AECOPD的疗效优于复方异丙托溴铵;肺功能是评估呼吸系统疾病严重程度及预后的常用指标，本文结果显示治疗后两组肺功能指标均有明显改善，观察组优于对照组，表明联合雾化吸入有助于改善患者的肺功能;AECOPD患者由于缺氧和CO2潴留常发生呼吸衰竭和酸碱失衡［9］，本研究结果显示治疗后两组的血气分析指标显著改善，且观察组优于对照组，表明联合雾化吸入可以减轻呼吸衰竭，调节酸碱平衡。

综上所述，布地奈德与复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效显著，可以改善患者的肺功能，减轻呼吸衰竭，调节酸碱平衡。

1 陆再英，钟南山主编.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.50-55.

2 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30:199-233.

3 顾峰琴.老年慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期雾化吸入疗效观察与护理.河北医药，2011，33:2551.

4 余国辉，李其皓.细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊治进展.国际呼吸杂志，2010，30:41-44.

5 李雅芳.异丙托溴铵联合盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期35例.中国药业，2013，22:63-64.

6 卢艳萍，张天翼.异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效及安全性.中国基层医药，2012，19:2765-2767.

7 张靖晗.雾化吸入复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺病急性发作期的疗效观察.中国保健营养(下旬刊)，2013，23:327-328.

8 张周平.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究.中国医药指南，2012，10:56-56.

9 王志芳.无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床观察.中国实用医刊，2012，39:81-82.