冯冬兰，李改非

(南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061)

输卵管积水的治疗方法较多，目前腹腔镜用于诊断和治疗输卵管积水性不孕效果肯定，但术后4年内妊娠率仅为20%［1］，与患者期望受孕的目标相去甚远。近年来，笔者采用中西医三联用药配合腹腔镜手术治疗输卵管积水性不孕，取得了较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例双侧输卵管积水腹腔镜术后不孕症患者，全部来源于2007年1月至2010年12月南阳医专中医附属医院住院部，按其就诊先后顺序随机分为2组。其中治疗组30例，年龄24～40岁，平均31.5岁;病程2～6年，平均3.2年;原发不孕5例，继发不孕25例;轻度积水3例，中度输卵管积水20例，重度输卵管积水7例，伴盆腔黏连7例。对照组30例，年龄22～39岁，平均30.5岁;病程2～5年，平均3.0年;原发不孕4例，继发不孕26例;轻度积水4例，中度输卵管积水21例，重度输卵管积水5例，伴盆腔黏连6例。2组患者的年龄、病程、不孕类型、积水程度及盆腔黏连情况经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)符合中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议制订的《女性不孕症中西医结合诊疗标准》［2］制定的不孕症诊断标准;(2)经输卵管泛影葡胺造影和阴道B超证实为双侧输卵管积水的患者。

1.3 纳入标准

(1)已行腹腔镜下双侧输卵管造口术、盆腔黏连松解术，并经美蓝通液证实双侧输卵管通畅者;(2)患者排卵功能、内分泌功能、子宫结构均正常，无免疫性不孕及生殖器官器质性病变等其他不孕因素;(3)丈夫精液正常，生殖功能正常;(4)夫妻性生活正常、和谐。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 腹腔镜手术后3～5d给予适量抗生素，术后3d输卵管通液1次。然后给予三联疗法:(1)中西药灌肠:让患者采用膝胸卧位，用50ml一次性注射器抽取生理盐水20ml，溶化抽取4000单位糜蛋白酶，再依次抽取16U单位庆大霉素、10mg地塞米松针、20ml丹参针，然后与已插入肛门14cm左右的一次性子宫输卵管造影管的注药端相连，将药液缓慢注入直肠，再抽取50ml甲硝唑氯化钠注射液依法注入，去掉造影管，让患者保持膝胸卧位30min。每天1次，连用10d;术后第1个月月经干净3d后再灌肠10次;(2)中药热敷腹部:术后10d腹部以中药热敷(附子 15g，桂枝10g，川椒10g，大葱 3 根，麻黄 5g，生姜 10g，透骨草 15g，凤仙草 15g，当归 10g，血竭 3g，乳香 3g，没药 3g，冰片 1g，樟脑1g，适量醋)，每天1次，经期月经量不大者不需停药，一般用42d停药。方法:用时将大葱切成1cm长的小段，生姜剁碎，其他药物用粉碎机打成药粉，将葱、姜、药粉一起倒入盆中用醋拌匀，以潮为度装入布袋，隔水蒸25～30min后即成，趁热外敷下腹部，药袋下方要衬1～2层毛巾，以防药物过热烫伤腹部，上方要以塑料袋遮盖，塑料袋上方可加盖棉垫，以增强保温效果，防止药气散失，每次1h左右，1付药可蒸用7次;(3)口服中药处方:黄芪、丹参、皂刺、荔枝核、益母草、路路通、泽兰、王不留行各10g，枳壳、赤芍、川牛膝各10g，通草、当归、鹿角片各5g。重度输卵管积水者加醋三棱、醋莪术、鸡内金各5g;湿热重者加红藤、败酱草、生薏苡仁各5g;肾气虚者加菟丝子、续断各10g;肾阳虚者加紫石英、巴戟天、覆盆子各5g，每天1剂，分2次服。术后3～5d连服10剂停药。之后每月月经干净后连服10剂，至受孕后停药。术后观察1年，未孕者复查造影和阴道B超。

1.4.2 对照组 腹腔镜手术后3～5d给予适量抗生素，术后3d输卵管通液1次。术后第1个月月经干净3～7d行第2次输卵管通液治疗，第2个月至1年内等待自然受孕。1年未孕者复查造影和阴道B超。

2 结果

2.1 疗效判定标准

参照中国中西医结合妇产科专业委员会第三届学术会议制订的《女性不孕症中西医结合诊疗标准》［4］。痊愈:治疗后1年内正常妊娠者。

2.2 2组临床疗效比较(表1)

表1显示，术后随访1年，治疗组1年内妊娠率、痊愈率均优于对照组，积水复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组术后1年临床疗效比较(n)

2.3 2组临床疗效分析

在治疗组30例患者中，并未出现异位妊娠症状，而对照组30例患者中出现2例异位妊娠情况，因此在改善异位妊娠方面，中西医三联用药具有较好的效果;在改善输卵管积水方面，治疗组有1例出现一侧积水，1例出现两侧积水，对照组分别有5例出现一侧积水，4例出现两侧积水，说明中西医三联用药能够较好地改善患者输卵管积水的症状。2组患者妊娠率比较，治疗组66.67%，对照组33.33%，差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者痊愈率比较，治疗组66.67%，对照组26.67%，差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者积水复发率比较，治疗组6.67%，对照组30.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

输卵管积水由输卵管炎症后伞端闭锁、浆液性渗出物积聚、或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收、被浆液性渗出物替代而形成。双侧输卵管积水因双侧伞端部分或完全闭锁，输卵管功能丧失，拾卵困难，影响患者自然受孕。因为腹腔镜术后妊娠率的高低不仅与输卵管周围的黏连程度、输卵管远端积水直径大小和输卵管造口术的方式有关［3］，而且与输卵管形态和功能的恢复密切相关。输卵管积水因长期受慢性炎症刺激，管壁多有增厚、僵硬等变化，手术虽可以解决伞端闭锁的问题，但并不能使输卵管形态和功能恢复正常，慢性炎症得到控制，从而降低其治疗效果［4］。中医关于输卵管积水的病机，近年来的研究多认为是气滞血瘀、湿毒凝聚。由于湿、瘀、毒阻于冲任胞脉不能摄精，导致不孕。腹腔镜术后气血俱伤，湿瘀尚存，口服中药选用黄芪、当归、丹参、赤芍补血益气行血;王不留行、泽兰、通草、益母草、川牛膝化瘀利水除湿;鹿角片、皂刺、路路通活血疏通经络;荔枝核、枳壳行气活血，引药入经。诸药合用益气养血、化瘀除湿通络。现代药理研究［5］亦表明，丹参、赤芍、当归、黄芪、益母草、牛膝等能不同程度地改善微循环，降低血小板聚集，减少血栓形成，抗病原微生物，增强免疫调节、利尿、促进组织和创口修复再生，能有效改善输卵管血液微循环，促进炎症消散吸收，防止积水复发，有利于输卵管功能的恢复和伞端的修复，使其拾卵和运送受精卵的功能正常。腹部中药热敷则选用温阳化瘀散湿药直接向盆腔渗透，加速盆腔血液循环，促进局部新陈代谢，改善输卵管的血液循环和营养供应，进一步促进其形态和功能的恢复［6］。药物选附子、桂枝、川椒、小茴香温阳行气，以助血行;凤仙草、当归、血竭、乳香、没药、冰片、樟脑、醋活血化瘀、消肿生肌;大葱、麻黄、生姜、透骨草宣通阳气，发散水湿，共奏温通血脉、化瘀生肌、散湿消肿之效［7］。为有效控制盆腔的慢性炎症，改善其血液循环，防止输卵管周围组织和伞端再黏连，促进输卵管形态和功能的恢复，三联疗法还选用了具有抗革兰氏阴性菌作用的庆大霉素，对厌氧菌特效的甲硝唑，具有抗炎、改善局部血液循环、促进炎性渗出液吸收作用的地塞米松，能迅速分解蛋白质、抗炎、防止局部水肿、积血、血肿、抗黏连的糜蛋白酶及活血化瘀、协同抗炎的丹参针联用，通过连续灌肠，直接作用于盆腔生殖器官协同取效［8］。三联疗法标本兼顾、多法并用、综合治疗，对促进腹腔镜术后输卵管形态和功能的恢复，防止积水复发，加速妊娠进程，提高妊娠率，确有良效，值得推广运用。

［1］何芳，王玉洁，石丽云，等.腹腔镜下输卵管积水造口术与妊娠结局［J］.罕少疾病杂志，2009，16(1):32-34

［2］中国中西医结合妇产科专业委员会第三届学术会议.子宫内膜异位症妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准［C］.中国中西医结合杂志，1991，11(6):376-379.

［3］李仁杰，赵倩倩，经燕，等.输卵管积水的中医药治疗与思考［J］.中日友好医院学报，2011，25(6):368-369，375.

［4］杨泽星，曹跃龄，谭毅，等.腹腔镜治疗输卵管积水性不孕64例分析［J］.中国内镜杂志，2011，17(4):407-413.

［5］程力，赵超，张帆.通阻方治疗输卵管炎性不孕症［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17(3):218-219.

［6］陶桂娥，邓文忠.腹腔镜手术结合中药灌肠治疗输卵管积水102 例分析［J］.中国医药导报，2010，7(11):150-151.

［7］王晓光，傅江南.常用中药药理研究与临床新用［M］.北京:人民军医出版社，2006:254，108，406，369，208，272.

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