魏立新，黄 晖

(中国中医科学院针灸研究所，北京 100700)

肥胖症是一组常见的、古老的代谢性疾病。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，并且达到一定值时遂演变为肥胖症［1］。肥胖不仅影响形象的美感，更重要的是严重危害人体健康，笔者近年来采用围刺法治疗肥胖症，观察其对患者体质量、腰围的影响，以期为临床治疗肥胖症提供有效参考，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均为2011年1月至2012年10月于中国中医科学院针灸医院门诊就诊患者。49例患者中，女性35例，男性14例;年龄最大52岁，最小18岁，平均36岁。中医辨证胃肠实热型18例，脾虚湿盛型21例，气滞血瘀型10例;局部肥胖(正常体质量)14例，肥胖前期12例，Ⅰ度肥胖13例，Ⅱ度肥胖10例。

1.2 诊断标准

采用2000年世界卫生组织(WHO)制订的亚洲成人BMI(BMI=体质量(kg)/身高2(m2)单位为kg/m2)的分级标准:正常范围为18.5～22.9，超重为≥23.0，肥胖前期为 23.0～24.9，Ⅰ度肥胖为25.0～29.9，Ⅱ度肥胖≥30。腰围(WC):世界卫生组织(WHO)建议男性 WC＞94cm，女性 ＞80cm可视为肥胖。中国人的肥胖指标为男性＞90cm，女性＞80cm。

1.3 辨证分型

胃肠实热型:形体肥胖，面色红润，消谷善饥，脘腹胀满，口干口苦，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。脾虚湿盛型:肥胖臃肿，面色白光白，身体困重，胸脘痞满，纳少便溏，嗜睡肢肿，舌淡胖有齿痕，苔薄白或白腻，脉细滑。气滞血瘀型:形体丰满，面色暗红，胸闷胁胀，烦躁易怒，舌暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。

1.4 分组

肥胖组:BMI≥25，或男性 WC＞90cm，女性 WC＞80cm;塑形组:BMI＜25，或男性 WC≤90cm，女性WC≤80cm。

2 治疗方法

2.1 取穴

2.1.1 整体减肥 主穴:中脘、水分、气海、天枢、大横、曲池、阴陵泉、三阴交、内庭。配穴:胃肠实热型加支沟、上巨虚，脾虚湿盛型加脾俞、水道，气滞血瘀型加膈俞、太冲。

2.1.2 局部减肥 腹部:沿肚脐旁开1.5寸围刺1周，针与针之间相距1.5寸，不计针数;第2圈沿肚脐旁开3寸围刺，于第1圈两针之间取穴;第3圈沿肚脐旁开4.5寸围刺，于第2圈两针之间取穴。依据患者腹部具体情况选择2圈或3圈围刺即可。其他部位:选取肌肉丰厚部位四周围刺，针与针之间相距1.5寸，不计针数，中心刺1针。

2.1.3 耳穴 主穴:神门、皮质下、内分泌、交感、三焦、口、饥点、渴点、相应肥胖局部。配穴:胃肠实热型加胃、大肠，脾虚湿盛型加脾、肺，气滞血瘀型加肝、胆。

2.2 操作方法

2.2.1 针刺 患者仰卧位，局部皮肤用75%酒精消毒。依据患者不同部位、不同体型，采用直径0.25～0.3mm、长度25～75mm毫针针刺。全身减肥的经穴:以直刺为主，深度以得气为度，行提插捻转泻法，即重提轻插，大幅度、快速、重力捻转，以期产生较强的针感。局部减肥:腹部第1圈直刺，第2、3圈向肚脐方向斜刺;其他肥胖部位均围绕肌肉丰厚处向中心斜刺，不计针数，中心直刺1针，深度均以透过脂肪层为度。每次选取约5～6组穴位，加KWD-808脉冲电疗仪(常州市武进长城医疗器械有限公司)连续波，以患者能耐受的最大强度为宜，持续30min，加强刺激量。每周3次，10次为1个疗程。

2.2.2 火罐 根据患者体型采用2#～4#的玻璃罐，在肥胖局部先反复闪罐，直至皮肤潮红，再着罐10min。每周3次，10次为1个疗程。

2.2.3 耳穴贴压 耳廓皮肤用75%酒精消毒，先在穴区内探寻敏感点，再用脱敏胶布贴以王不留行籽。每次取一侧耳穴，3d后换另一侧，两耳交替。嘱患者每天三餐前及睡觉前自行按压，每次5～10min，至耳部有发热感为宜。食欲旺盛者可于有饥饿感时增加按压次数。

治疗期间嘱咐患者:(1)严格控制饮食量，但不主张饥饿疗法。饮食结构宜低糖、低脂、低盐、多纤维，适当补充蛋白质和维生素，忌吃零食，晚餐清淡少食;(2)增加运动，使热量摄入与消耗排泄平衡。根据自身情况，选择散步、快走、慢跑、骑车、爬楼、家务劳动等适当运动，每天坚持锻炼;(3)每日睡眠时间控制在7h以内;(4)作息时间要规律。肥胖者应养成良好的生活习惯并终身维持。采用上述方法治疗1个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标

2组均于治疗前后分别观测患者的体质量、BMI、WC值(观测时间、衣着、测量工具固定)。

3.2 疗效评价标准

参照1998年全国中西医结合肥胖病研究学术会议制订的《单纯性肥胖病疗效评定标准》:体质量下降达标准体质量或BMI＜25.0为临床痊愈;体质量下降＞5kg为显效;体质量下降3～5kg为有效;体质量下降＜3kg为无效。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组患者疗效比较 表1显示，2组疗效差异有统计学意义(P＜0.05)，肥胖组优于塑形组。

表1 2组患者疗效比较

3.3.2 2组患者治疗前后 BMI、WC比较 表2显示，与治疗前比较，2组患者治疗后的体质量、BMI、WC均有明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组患者治疗前后体质量、BMI、WC比较(±s)

表2 2组患者治疗前后体质量、BMI、WC比较(±s)

注:与治疗前比较:P＜0.01

组 别 例数 时间 体质量(kg) BMI WC(cm)肥胖组 31 治疗前78.74±15.26 28.22±4.04 95.77±11.57治疗后 75.29±14.95* 26.92±4.02* 90.81±11.40*塑形组 18 治疗前 57.03±4.62 21.79±1.45 74.61±4.60治疗后 55.03± 4.11* 21.05±1.45* 72.00± 3.97*

4 典型病案

患者，女，42岁，近年来体质量明显增加，于2012年7月6日就诊。体质量59kg，身高1.60m，BMI为23.05，WC87cm。脂肪主要堆积于腰腹部，属于腹型肥胖。患者食欲尚可，每日运动量很少，四肢沉重感明显，排便不畅，舌淡边有齿痕，苔白略腻，脉沉细，诊断为脾虚湿盛型肥胖。治疗以健脾利湿为主，取穴中脘、水分、气海、天枢、大横、曲池、阴陵泉、三阴交、内庭、脾俞、水道。腹部于肚脐旁开1.5寸、旁开3寸围刺2圈。针刺得气后行提插、捻转泻法然后接电针，每次取6对腧穴，连续波调至患者耐受的最大强度30min。针后于腰腹部闪罐，至局部潮红后留罐10min。最后耳穴压豆于神门、皮质下、内分泌、交感、三焦、口、饥点、渴点、腹、脾、肺。每周治疗3次，10次后测量体质量下降4kg，腰围减少4cm，且患者便秘症状明显改善，四肢沉重感消失。

5 讨论

5.1 整体减肥旨在调理脾胃

中医古籍中关于肥胖的描述很多，如《灵枢·卫气失常》:“黄帝曰:何以度知其肥瘦?伯高曰:人有脂、有膏、有肉。黄帝曰:别此奈何?伯高曰:腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。”《素问·奇病论》中有“肥者令人内热，甘者令人中满。”古人很早就认识到肥胖容易引起消渴、中风、胸痛、心痛等类病证，甚至影响人的寿命，所谓“肉坚则寿”、“肉脆则夭”，实指身体肥胖则长寿者少。中医认为，肥胖多因先天禀赋、饮食失调、脏腑失和，导致水湿、痰浊、膏脂滞留于体内，其发病与脾胃功能密切相关。《脾胃论·脾胃胜衰论》指出:“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举。”脾胃运化水谷和水液，若脾运不健则精微物质不仅难以运送到各脏腑组织器官，反而相当多的部分被贮存起来。身体得不到营养的荣润和能量的供给，疲劳感会明显加重，困意明显，因而体型一天天变胖，赘肉丛生。因此减肥需从脾胃入手，力求治本。

笔者取穴以脾胃经及其相关腧穴为主，旨在调理消化吸收功能，促进运化，除湿消脂。中脘是胃之募穴，又是腑会，健脾胃，助运化。水分健脾利水;气海益气，增加饱腹感;天枢调中和胃，理气健脾;大横通调腑气，促进肠道蠕动;曲池为大肠合穴，清热祛湿，通气排便;阴陵泉是脾之合穴，行气除湿，消肿利尿;三阴交为足三阴经的交会穴，健脾祛湿，疏肝理气，益肾利水;内庭是胃之荥穴，清胃热以控制食欲。胃肠湿热者加支沟、上巨虚以通调腑气、清热通便;脾虚湿盛者加脾俞、水道，以健脾益气、行水利湿;气滞血瘀者加膈俞、太冲，以活血化瘀、疏肝理气。针刺以泻法为主，以祛除实邪。针刺深度较常规要深，以达到一定的刺激量。

现代临床研究表明，针灸能够抑制肥胖患者亢进的胃肠道消化吸收机能，逆转其异常的糖、脂代谢，对神经-内分泌系统有调整作用［2］。针灸可使脉压差增大、脉搏加快，导致心肌收缩做功增强而损耗热能，还可使患者的生物电阻和阻抗明显下降，证实了脂肪组织在减少［3］。动物实验也证实，针灸对胃肠道消化吸收的良性调节［4］，通过电针刺激足三里或内庭，可以有效抑制因刺激家兔下丘脑外侧区引起的亢胃效应，从而降低食欲，消除饥饿感。

本实验结果显示，针灸对肥胖患者的治疗效果显著，可以有效降低患者的体质量、BMI以及 WC。实验中还发现，有些伴有高脂血症的患者，通过针刺可以使高血脂状态得到缓解。另外，糖耐量受损者的血糖亦可趋于稳定。

5.2 美体塑形侧重刺激局部

亚洲国家体脂分布倾向于腹型肥胖，肥胖相关疾病往往在超重甚至体质量尚正常时就有发生［5］。腰围(WC)主要反映腹部脂肪量，后者又常含有一定程度的内脏含脂量。腹型肥胖WC与BMI变化相关的显著性程度和密切程度都高于腰臀比(WHR)。因此，测量 WC与 BMI均是本研究的主要观察指标。另外，临床中越来越多的患者体质量与腹围均属正常，或仅为局部肥胖，仍希望能通过针灸重塑完美体形，并控制体质量的增长趋势，因此美体塑形亦成为大家关注的焦点。

针对局部减肥宜围刺为主，针刺深度应透过脂肪层，要达到一定的刺激量，可通过电针使有效的刺激量得以维持。围刺可以促进局部脂肪分解，加强新陈代谢，加速排除体内废物和毒素，改善局部组织的营养状态。在针刺的基础上，加用拔罐可以促进局部血液循环，通过火罐产生的自身溶血现象，产生一种类组织胺的物质，随体液周流全身，刺激各个器官，增强其功能活动，利于减肥的实施［6］。需要强调的是，局部减肥应在整体减肥的基础上进行［7］，方可获得较好的效果。

本实验结果表明，虽然非肥胖患者(塑形组)的治疗总有效率低于肥胖患者，但是与治疗前比较，在体质量、BMI、WC方面均有显著效果(P＜0.01)。对于注重形象或有肥胖趋势、肥胖家族史的人群来说，针灸不失为一种积极的保健措施。

5.3 耳穴贴压辅助体针治疗

耳穴贴压作为体针的辅助治疗措施，可有效地维持针刺的刺激量。研究表明，耳穴可以改善交感神经的抑制和迷走神经的亢进状态，加强脂肪的分解，并且可以增强肥胖患者丘脑-垂体-甲状腺系统的功能，促进新陈代谢［8］。除此之外，嘱咐患者于进餐前或有饥饿感时及时按压耳穴，可适时地提醒患者注意控制饮食量以及进食种类，是一种非常必要的行为干预，对控制食欲有显著效果。

针灸治疗肥胖症的方法众多，围刺法取穴简单，对减肥与塑形均有显著效果，可作为临床治疗和保健的有效方法，值得进一步推广。

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［3］姜军作，刘志诚，衣运玲.针灸治疗单纯性肥胖症即刻效应的临床观察［J］.中国临床康复，2006，10(11):20-23.

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［7］肖延龄，刘强，孔筠.关于针灸减肥的几点思考［J］.中国针灸，2005，25(5):337-339.

［8］齐淑兰.耳穴贴压减肥疗效观察［J］.中国针灸，1996，16(12):15.