文宝红，程敬亮，高剑波，董雷刚，董 刚，付 超，袁德昌

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052）

眼内异物是较常见的眼科急症，玻璃体内异物是较常见的眼内异物，可致眼部机械性损伤及眼内感染，较易误诊，且并发症多，重者甚至失明，所以早期诊断非常重要。鱼刺是相当罕见的眼内异物[1]，呈现半透明状，需要在裂隙灯下仔细寻找才能发现，若有渗出或积脓更不易被发现，因此应尽早取出。近年来，随着X线、CT、MRI和超声检查等多种影像检查方法的普及，眼外伤的诊断准确率显著提高，为临床医生及时正确地治疗提供了有力依据，并且减少了并发症的发生。作者通过动物实验探讨兔眼玻璃体内鱼刺异物的MRI、CT和超声表现。

1 材料与方法

1.1 实验动物

所采用的16只新西兰健康大白兔由河南省实验动物中心提供，体重2.0～3.0 kg，雌雄均可。

1.2 模型制作

将实验动物于术前8 h禁食禁饮。用10%水合氯醛以0.3 g/kg经腹腔诱导全麻。麻醉后将动物侧卧位固定，消毒铺无菌巾，用无菌眼科剪将兔眼角膜缘外上方3 mm处无血管区的结膜层剪开，并暴露瓷白色巩膜，用2.5 mL的无菌注射器刺破巩膜[2]，然后通过有齿眼科镊随机夹持鱼刺缓慢送入玻璃体内，鱼刺的直径约0.15～0.2 mm、长度约1.5～3.5 mm，穿刺口用8号可吸收线缝合，将氧氟沙星眼药膏涂抹于手术兔眼。实验动物的左眼不植入异物将其设为对照。

1.3 MRI检查

采用Siemens 3.0T Verio扫描仪和小关节表面线圈，行横轴位及冠状位扫描，扫描序列有T1WI、T2WI 及SWI。 参数分别为：T1WI：TR/TE=604.0 ms/13.0 ms，层厚1 mm，空间分辨率0.4 mm×0.4 mm×1.0 mm，FOV 10 cm×10 cm；T2WI：TR/TE=4 260.0 ms/73.0 ms，层厚1 mm，空间分辨率0.3 mm×0.3 mm×1.0 mm，FOV 10 cm ×10 cm；SWI：TR/TE=44.0 ms/20.0 ms，层厚 0.2 mm，空间分辨率 0.4 mm×0.4 mm×0.7 mm，FOV 10 cm×10 cm，翻转角 15°，矩阵 256×256。扫描范围为眼眶全部，横断位扫描基线垂直于硬腭，冠状位平行于硬腭。

记录 T1WI、T2WI、SWI检出异物枚数、异物的形态及信号。

1.4 CT检查

采用GE宝石能谱CT（High-definition discovery CT750HD，GE Healthcare）机，扫描参数及重建方法：管电压80 kV，管电流 200 As，转速 0.8 s/转，螺距0.984:1，扫描层厚1.25 mm，层间距 1.25 mm。首选采用横轴位扫描，必要时可进行矢状位和冠状位重建。横轴位扫描：受检实验动物取仰卧位，头部及躯体居中，双眼朝向正前方，听眦线与检查床面垂直，平行于听眦线自下而上方向扫描。记录CT检出异物枚数、异物的形态及密度。

1.5 超声检查

实验动物采用GE login S6彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头，频率7.0 MHz。

受检动物仰卧于检查床，双眼睑呈闭合状态，采用眼睑直接接触法进行检查，将耦合剂涂抹于眼睑表面，双眼对比探查，超声探头轻轻接触眼睑，切忌施压于眼球，上、下、左、右旋转探头，以充分显示各个方位的断层图像。记录超声检出异物枚数、异物的形态及回声强弱。

2 结果

本实验共植入32枚鱼刺异物，MRI上T1WI检出4枚异物，T2WI检出15枚，SWI序列检出26枚，检出率分别约为12.5%、46.9%、81.2%。所检出的异物呈点状或线状，在 T1WI、T2WI（图 1）、SWI图（图2）上呈低信号。本组所有实验动物左眼玻璃体在T1WI、T2WI、SWI图上信号均匀，内未见异常信号。

CT检出异物32枚，检出率100%，所检出的异物呈点状或线状（图3），高密度，CT值为97～116HU。左眼玻璃体密度均匀。

超声检出异物32枚，检出率为100%，所检出的异物声像图表现为强回声光斑 （图4），24枚异物后方伴声影。左眼玻璃体回声均匀。

3 讨论

眼内非磁性异物的检出有时非常困难，容易误诊及出现并发症。早期正确诊断和及时摘除异物极为重要，对预防感染、保持和恢复眼部功能具有重要意义。

MRI安全无创、无电离辐射、多序列、多参数、多方位成像，具有较高的软组织分辨率，无X线辐射。MRI的优势在于显示眼内非磁性异物，可清晰地显示非磁性异物的数目及其在眼内位置关系，亦能显示异物引起的并发症，其中SWI是一种新型的MRI检查技术，在许多疾病的诊断中发挥着重要作用。

超声和CT是诊断眼内各种异物较为敏感的方法[3]。CT安全、快速、密度分辨率高，对较高密度异物可清晰显示，通过三维重建，可了解异物的数目及位置关系。超声检查安全、简便、无电离辐射，可实时动态观察眼球壁、晶状体、玻璃体及其周围组织结构，有利于异物的定位，此外，超声检查不受异物性质的影响。

3.1 MRI的成像原理

原子由原子核和核外电子构成，原子核由质子和中子组成。MRI是利用原子核在磁场中产生共振而形成的影像检查方法。氢原子核只有一个质子，容易发生共振，且人体内氢原子含量较为丰富，因此，氢原子核是MRI中目前较为广泛应用的原子核。氢原子核在外磁场中受特定频率的射频脉冲激发，吸收能量后由低能态跃迁至高能态，射频脉冲终止后，原子核释放原来吸收的能量，接收线圈接收信号并送至计算机，经过处理形成图像。

SWI是近年来一项新的MRI技术，以T2*加权梯度回波（Gradient echo，GRE）序列为基础，根据组织间的磁敏感性差异提供对比增强机制的新技术[4]，与传统的T2WI相比具有三维薄层重建、分辨率高、信噪比高等特点。SWI应用于眼异物的诊断，目前文献上Yang等[5]、文宝红等[6]应用SWI进行兔眼玻璃体内非磁性异物的实验研究。本研究依据文献报道[7]，并在其基础上优化参数，将SWI应用于兔眼玻璃体内鱼刺异物的检出。

3.2 兔眼玻璃体内鱼刺异物的MRI表现

目前所用MRI成像技术均为氢质子共振成像技术。大多数眼内异物缺乏氢质子，在MRI图像上呈现信号缺失区[8-9]。鱼刺异物缺乏氢质子，本研究MRI常规序列所检出的鱼刺异物在T1WI、T2WI、SWI上均呈点状或线状低信号，其形状取决于植入异物时的方向和扫描断面，与Lagouras等[8]和Williamson等[9]实验研究的结果相符。

玻璃体在T1WI上呈低信号，而鱼刺异物也呈现低信号，二者反差较小，因此T1WI不利于鱼刺异物的显示，本实验T1WI检出率最低，约为12.5%。玻璃体在T2WI上呈高信号，鱼刺异物呈低信号，二者信号有明显反差，利于显示异物，本实验检出率约为46.9%，这可能与部分容积效应的产生和T2WI的分辨率有关，致较小的异物被掩盖。SWI序列分辨率高，可显示能引起组织磁化率变化的物质，本研究中SWI序列检出率最高，约为81.2%。但是若异物足够小，其中的矿物质成分微乎其微，尚不能引起磁敏感性变化，达不到SWI序列的分辨率，那么将检不出异物。

3.3 兔眼玻璃体内鱼刺异物的CT表现

CT对钙化具有非常高的敏感性，而鱼刺中又含有钙质成分，所以密度相对较高，易于被CT检出，本实验检出率为100%，CT上检出的鱼刺异物呈高密度，不伴有放射状伪影，CT值为97～116 HU。

3.4 兔眼玻璃体内鱼刺异物的超声表现

超声通过不同的声学界面出现异常回声而发现异物，检出的鱼刺异物呈较强回声光斑，但是由于异物密度较高，超声通过异物后可逐渐减弱，致异物后方的组织回声弱不显示，形成一条暗区称为声影，本实验结果显示24枚异物后方伴声影，本实验所使用的GE login S6彩色超声诊断仪可达到0.1 mm的分辨力，因而完全有能力检出直径约为0.15～0.2 mm的兔眼玻璃体内鱼刺异物，检出率达到100%。

对于眼玻璃体内鱼刺异物，从本实验的结果来看，超声和CT的检出率最高，而MRI中SWI序列检出率最高，T2WI次之。超声价格低廉，分辨率高，如果眼球没有新鲜伤口时应作为首选检查。CT虽然检出率很高，但是美国自70年代应用CT以来，癌症发生率增加了5%[10]；我国2012年12月21日卫生部发布的健康体检目录其中之一：除非有明确的疾病风险指征，否则不宜使用CT和PET、PET/CT、SPECT和SPECT/CT等放射技术，因此，建议CT不作为首选检查。当眼球有新鲜伤口时超声不易应用，临床可选择MRI检查了解鱼刺异物的位置及数目，若MRI检查不能达到临床的要求，此时可选择CT。

综上所述，眼玻璃体内鱼刺异物的影像学表现具有特征性，综合应用有助于提高兔眼玻璃体内细小鱼刺异物的检出，临床医生可根据影像学检查方法的特点选择适当的检查方法。

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[1]许嫣.眼内鱼刺异物一例[J].眼外伤与职业性病杂志，1983，5（3）：168.

[2]王娟，程敬亮，张勇，等.磁敏感加权成像检出兔眼玻璃体内自体睫毛异物的实验研究 [J].中国临床医学影像杂志，2010，21（1）：41-43.

[3]Arnáiz J,Marco de Lucas E,Piedra T,et al.Intralenticular intraocular foreign body after stone impact:CT and US findings[J].Emerg Radiol,2006,12(5):237-239.

[4]Yamada N,Imakita S,Sakuma T,et al.Intracranial calcification on gradient-echo phase images:depiction of diamagnetic susceptibility[J].Radiology,1996,198(1):171-178.

[5]Yang YJ,Cheng JL,Wang J,et al.Characteristic analysis on susceptibility weighted imaging of intravitreous foreign body of autologous eyelashes in rabbits[J].Chin J Traumatol,2010,13(5):304-307.

[6]文宝红，程敬亮，王斐婓，等.兔眼玻璃体内鱼刺异物的磁敏感加权成像实验研究[J]. 中国医学影像学杂志，2012，20（10）：14-16.

[7]Wu Z,Mittal S,Kish K,et al.Identification of calcification with MRI using susceptibility-weighted imaging:a case report[J].Magn Reson Imaging,2009,29(1):177-182.

[8]Lagouros PA,Langer BG,Peyman GA,et al.Magnetic resonance imaging and intraocular foreign bodies[J].Arch Ophthalmol,1987,105(4):551-553.

[9]Williamson TH,Smith FW,ForresterJV.Magneticresonance imaging of intraocular foreign bodies[J].Br J Ophthalmol,1989,73(7):555-558.

[10]BrennerDJ,HallEJ.Computed Tomography-An Increasing Source of Radiation Exposure[J].N Engl J Med,2007,357(22):2277-2284.