夏楠楠，刘章锁

（郑州大学第一附属医院 肾内科 郑州大学肾脏病研究所，河南 郑州450000）

IgA肾病（IgA nephropathy）是常见的肾小球肾炎之一，约占原发性肾小球疾病的30%［1］。IgA肾病在起病后10年内发生终末期肾病达15%－20%，20年内达30%－40%［2］。国外研究证实蛋白尿的数量与IgAN的进展相关联［3］。现国内研究蛋白尿对IgA肾病的影响多从传统的WHO、Lee氏分级着手，有一定局限性。因此，本文将从牛津分型方面着手，研究蛋白尿对IgA肾病病理和临床的影响，指导临床治疗，判断疾病预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年10月至2012年9月收治于郑州大学第一附属医院肾内科，行经皮肾穿刺活检病理确诊为原发性IgA肾病的102例。所选病例排除了系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙型肝炎、肝硬化、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等全身疾病所致的继发性肾损害。全部病理组织均进行光镜（行HE、PAS、PASM、MASSON 染色）、免疫荧光（行IgG、IgA、IgM及C3、C4、Clq和纤维蛋白原Fib免疫荧光染色）检查。

1.2 临床观察指标及评价标准

临床观察项目：性别、年龄、前驱感染史、肉眼血尿、尿常规及尿沉渣镜检、肌酐（Cr）、24小时尿蛋白定量、血清C3、血清IgA。评价标准及分组：（1）24小尿蛋白定量（根据尿蛋白量大小）：轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量＜1g，中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量1－3.5g，重度蛋白尿＞3.5g；（2）KDIGO关于CKD分级界定：按肾小球率过滤，Ccr＞90mL/min 1级，Ccr 60－89mL/min 2级，Ccr 30－59mL/min 3级，Ccr 15－29mL/min 4 级，Ccr ＜15mL/min 5级。

1.3 牛津病理分型标准

参照2009年IgA肾病牛津病理分型标准（详见表 ）。

表1 IgA肾病牛津病理分型标准

1.4 免疫荧光分型标准（根据沉积的免疫球蛋白类型） IgA型、IgA＋IgG型、IgA＋IgM 型、IgA＋IgG＋IgM型。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。……