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生长抑素治疗上消化道出血临床探讨

2013-09-25田晓战

中国现代药物应用 2013年13期
关键词:门脉生长抑素出血量

田晓战

上消化道出血是消化系统常见的急症,主要表现为呕血和(或)便血,如得不到及时有效的治疗,很可能出现消化道大出血,合并低血容量性休克而危及生命[1]。可见有效、及时的止血是挽救上消化道出血成功的关键。本院消化内科采用了生长抑素治疗上消化道出血,止血效果显著。现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院消化内科2009年8月至2013年1月收治的上消化道出血患者70例作为研究对象。其中男性44例,女性26例;年龄最小35岁,最大76岁,平均年龄42.5岁;按出血病因:食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌、消化道溃疡、急性胃黏膜病变分别为20例、20例、18例、12例;按出血量:<1000 ml、1000~2000 ml、>2000 ml分别为42 例、14例、14例;并按入院的先后顺序随机分为治疗组及对照组各35例,两组在性别、年龄、出血的病因及出血量等一般资料比较差异无统计学意义,具有可比的价值。

1.2 治疗方法 两组入院后均进一步完善相关检查,明确诊断后给予常规治疗,如暂禁食,吸氧、心电监护、留置胃管,并根据病情应用奥美拉唑抑酸,血凝酶、垂体后叶素、止血芳酸及止血敏止血、必要时输血补充血容量等对症及支持疗法。对照组给予常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上联合生长抑素,其用法用量:首剂生长抑素0.25 mg,静推(慢),然后3 mg加入5%葡萄糖或生理盐水500 ml持续泵入(25 μg/h),出血停止后2~3 d停药。治疗期间注意观察生命体征、呕血及便血的情况,及时复查血常规、粪常规、肝肾功能的相关检查。

1.3 疗效判定 无效:用药后4 d仍出现呕血、便血,甚至进一步加重,血压下降,血红蛋白及红细胞计数下降,严重者失血性休克而死亡。有效:用药后3~4 d内未再出现呕血、黑便,大便转黄,生命体征平稳,血红蛋白及红细胞数稍上升;显效:用药后3 d内未再出现呕血、黑便,大便转黄,生命体征平稳,血红蛋白及红细胞数上升[2]。

1.4 统计学方法 采用软件包(SPSS 13.0)进行统计学分析,结果以均数±标准差(±s)表示,计数资料采用χ2检验,计量资料采用配对 t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组中2例无效(5.7%)、21例有效(60%)、12例显效(34.4%),总有效率为 94.4%;对照组中5例无效(14.3%)、21例有效(60%)、9 例显效(25.7%),总有效率为85.7%。治疗组有效率明显高于对照组,P<0.05为差异有统计学意义。具体见表1。

2.2 药物的不良反应 除治疗组出现2例恶心、眩晕外,余均未出现其他的不良反应。

表1 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

上消化道出血主要指Trcitz韧带以上的消化道出血,如出血量在数小时内超过1000 ml或超过血容量的20%,容易造成失血性休克而危及生命[3]。可见上消化道出血若出血凶猛,得不到及时、有效的治疗,很可能造成抢救失败,病死率增加。

随着医疗技术的不断发展,急诊内镜、选择性腹腔动脉造影等检查在临床上的广泛应用,上消化道出血的部位及原因能够得到正确诊断。而临床上传统治疗是应用抑制胃酸药物,降低胃内pH值,血凝酶、止血芳酸、止血敏等止血药物止血,输血,补充血容量,积极抗休克等等。但抑制胃酸药物如H2受体阻滞剂及H离子泵抑制剂在老年性难治性上消化道出血疗效不佳。在肝硬化门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血治疗中,垂体后叶素通过收缩内脏血管,降低门脉压力而达到止血效果,但小剂量效果不佳,必须较大剂量(0.2~0.4 U/min)才能达到有效的止血效果,但该药物的不良反应较多,如腹痛、血压上升、腹泻等不适症状,尤其在合并冠心病、妊娠患者中有一定的局限性[4]。而随着新一代肽环化合物生长抑素在临床上的应用,通过静脉注射可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌,减少酸性胃内容物反流,增强黏膜屏障作用,促进黏膜修复,收缩内脏血管,减少内脏器官的血流量,降低门脉压力。还能促进血小板凝集和血块的收缩,从而达到有效止血的目的[5]。且在有效止血的同时又不会影响动脉血压的变化,且半衰期较长,不良反应小,患者容易接受。

从上述资料显示得出,治疗组的治疗总有效率明显高于对照组。故生长抑素治疗上消化道出血疗效确切,适应证较广,不良反应较小,值得在临床上推广并应用。

[1] 吴裕炘.生长抑素治疗上消化道出血进展.中华消化杂志,1997,17(1):45.

[2] 于鹤轩.中医药治疗上消化道出血的研究进展,天津中医,2009.27(1):51.

[3] 赵念,杜海燕.奥曲肽与奥美拉唑联合治疗上消化道出血疗效观察.中国现代药物应用,2011,5(5):123-124.

[4] 宋国培.上消化道出血药物止血疗效评估.中华消化杂志,2008,21(6):37.

[5] 康海燕.生长抑素治疗上消化道出血临床观察.内蒙古中医药,2010,29(8):374-375.

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