黄伟青

本研究对传统教学方法进行了创新。使理论与临床实际操作结合得更紧密，增强了教学的直观性。仿真临床病例可贴近临床真实环境且更符合医学伦理学，具有相对固定，可随时、重复使用的特点，尤其适合急诊医学的教学。

1 资料与方法

我国临床模拟教学起步较晚，因受资金、软件开发的限制，近几年来一些医学院校如在北京宣武医院、同济大学同济医院开展得较为成熟，国内常用的模拟系统是从美国进口的HPS――超级综合模拟系统和ECS－高级综合模拟系统(更经济、更便携的HPS)，但都没有适用于教学的典型病例，该系统只附带各种生理、病理参数，而且是国外(美国)患者数据，大部分软件都是以美国急救中心教学为蓝本，与国内差别较大，实际使用时需重新设计、组合、编程。我省去年才开始在几家医学院校中开展临床模拟教学。而在急诊医学教学中开发和应用教学病例软件省内还是空白，因此，基于智能化ECS仿真系统开发急诊医学教学病例的应用研究具有较大研究和实践价值。

本研究在ECS附带参数的基础上通过数据组合，设计出适应中国医学生的学习软件。方法如下所示：

2 结果

共培训4批学生回收反馈意见表90份，普遍认为高仿真模拟技术在急诊医学培训中应用价值很大，模拟演练与临床实际操作相似，总的收获较大。认为此培训方式和以往教学有根本不同的占85%，认为生理驱动高仿真模拟培训在非技术性能力培养方面有很大作用者占85%，认为模拟演练与临床实际操作相似或十分相似者占92%，感到收获较大或很大者占90%，认同“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”培训方式者占98%，认为ECS在急诊医学领域应用价值很大者占95%。

3 讨论

传统教学重在传授知识，同学只需听、看、模仿，这一过程往往使学生缺少自主能动性，也很难培养学生发现问题的能力，只是机械地接受带教老师的灌输，真正理解的较少［1］。将模拟人融入到急诊技能训练教学中，激发了学生的学习动机和兴趣。通过模拟病例的学习，充分挖掘学生独立思考和解决问题的能力，讨论式学习使学生学会了相互学习与沟通，训练了他们的表达能力，由模拟人再现临床环境，形成“模拟→实践→讨论→答案”的学习过程，培养了学生科学思维的方法。并能够有机地将理论、实践、循证医学、法学和伦理学等知识融合在一起［2］。

高端模拟技术用于航空、航天、军事等领域的培训由来已久，但用于医学教育领域却仅有十余年的历史。随着计算机技术的发展和应用，医学模拟教学由最初使用简单的解剖示教模型、局部功能显示模型或单项治疗技能模拟练习器发展到计算机驱动模拟人［3-4］。但目前国内ECS还没有适合教学的典型病例，该系统只附带各种生理、病理参数，而且是国外(美国)患者数据，与国内差别较大，实际使用时需重新设计、组合、编程。因此，限制了资源利用且很多功能不能充分地使用。为了有完整的ECS教学病例，本研究在已完成的前期研究课题的基础上，在北京日征华瑞公司(ECS产品代理商)的帮助下研发典型的急诊医学教学病例软件，参考临床真实病历，编程为ECS系统病例。教师可以通过计算机编程设计病情，供学习者检查诊断并进行一系列单项治疗操作，并由计算机判定操作正确与否，随之根据编好的程序改变模拟人“生存”状况，或好转或死亡，使学习者在没有增加真实患者痛苦和危险性的情况下得到一个较完整的治疗护理过程的训练［5］。还可以通过软件设计制造一种虚拟的患者环境和病情，使受训者得到更为真实的临床操作体验。

由于现代医院急危重症患者大多集中收治在急救室和ICU，利用模拟系统可训练护理这些急危重症病例，加强学生的专业能力培养和综合能力的应用［6］。在课堂上，通过使用高端模拟系统，进行抢救过程模拟演习，使学生直接参与“抢救工作”，处理“各类问题”，亲自操作并使用各种抢救仪器，体验到类似于真实的经历，有一种无形的压力和获取能力的欲望，将理论和实践有机结合，加强理解，增强记忆，一旦临床实践中出现这些“情况”会更容易被理解和处理，是培养学生急救意识和急救能力的有效方法。在急救护理技能训练的教学过程中，要特别注意培养学生的急救意识和急救能力；在病情观察上，要求学生有敏捷的思维能力和准确、迅速的判断与处理能力；在掌握基本技术操作的基础上力求做到稳、准、快，充分体现“时间就是生命”的急救特色［7］。

模拟教学的实践使我们体会到计算机模拟技术的神奇和发展潜力，模拟人本身具有无限趋向于真实人体的发展势能，当然这有赖于医学生物学和计算机技术的共同进步［8］。经过近两年的教学实践，利用高仿真模拟人进行模拟教学能达到以下效果：1．首次在全省医学院校中开展临床模拟教学与急诊医学教育相结合的实践研究，曾在本科教学评估中接受检查，在此经验上进一步深入探讨，研发ECS教学病例，并已开始实施。2．逼真的仿真教学病例从根本上解决了临床典型病例不足的难题。且具有相对固定，可重复性高的优点。为教学改革提供经验和平台。适应了急诊医学学科发展和社会经济需求。3．通过与北京日征华瑞公司(ECS产品代理商)合作开发研制，优势互补，能培养急诊医学教师的创造性思维，提高专业教学能力。4．系统地开发ECS仿真教学病例能为其他学科提供借鉴，使ECS系统在更多学科中发挥作用，也为省内外医学院校提供交流素材。

本文通过开展生理驱动ECS公选课的教学实践，具有真实、易学、可重复等特点，能达到预期教学效果。并可有效地减少医疗事故和纠纷在临床实践中的发生。有利于提高医学生对现场急救公选课的实践能力和综合应用能力。

［1］ 孙长怡，秦俭，王征，等．生理驱动高仿真模拟培训技术在国内急诊医学领域应用初探．中国急救医学，2005，25(9)：682-684.

［2］ ISERSON K．Simulating our future：real changes in medical education．Acad Med，1999，74：752-754.

［3］ 谢力，谢鸿，魏华刚．模拟人在临床急救模拟教学中的应用．实验室研究与探索，2007，26(5)：98-100.

［4］ GRENVIK A，SCHAEFER J J，DE VITA M A，et al．New aspects on critical care medicine training．Curr Opin Crit Care，2004，10(4)：233-237.

［5］ NEHRING W M，LASHLEY F R．Current use and opinions regarding human patient simulators in nursing education：an international survey．Nursing Education Perspectives，2004，25(5)：244-248.

［6］ 谢军军．模拟教学在临床实验教学中的应用．杭州师范学院学报：医学版，2006(1)：55-57.

［7］ 俞锐敏，蒋亚斌，张宁．高端模拟系统在急诊医学教学中的作用．中国高等医学教育，2006(1)：23，84.

［8］ 刘为萍，白梅，唐晶晶，等．运用ECS模拟人实施PBL教学的体会．广西医科大学学报，2007，24(9)：89-92.