张丽 李良

脑出血指的是脑实质内发生非外伤性的出血，本文对我院2010年1月至2012年1月接收治疗的180例脑出血患者资料进行回顾性分析，其中90例患者采用中西医结合治疗，取得满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将180例患者随机分成结合组和西医组，每组患者90例，结合组患者有男性患者67例，女性患者23例，年龄在46岁至79岁之间，平均年龄为65岁，其中伴随高血压患者71例有中风史患者14例，糖尿病患者1例;西医组患者中男性患者59例，女性患者31例，年龄在42岁至81岁之间，平均年龄为66岁，其中高血压有69例，有中风病史患者19例，伴有冠心病患者3例。两组患者在年龄、性别、病情上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 病例选择 所有收治住院180例患者脑出血症状全部符合由神经科学会于95年进行修定的诊断标准，参照《各类脑血管疾病诊断要点》［1］，同时，所有患者在发病的48 h之内通过脑CT和MRL的检查病症得到了证实。

1.3 治疗方法 结合组进行中西医结合疗法治疗，西医组则是按照常规临床治疗手段进行治疗，护理方面两组没有差异性。

具体方法有：首先是抗脑水肿，使用脱水剂降低患者的颅内压、防止继发性的脑水肿，者是成功治疗的关键。使用脱水剂要以患者出血的部位和出血量以及颅内压来合理确定使用。轻度患者静脉滴注125 ml的20%甘露醇，每次10 h左右;重度患者则是每次5 h左右，配合速尿40 mg进行静脉注射，每次12 h，当血压低于160/95 mm Hg时要加用静脉滴注人血白蛋白，对于在丘脑或脑干或者脊髓出血患者要加用10 mg地塞米松进行静脉滴注，每次12 h。

中医治疗以中医辨证理论属阳热实证患者要服用安宫牛黄丸，昏迷患者鼻饲，每天服用1丸，连服3至5 d。同时配合清开灵30 ml进行静脉滴注，每天滴注1次，连续使用7至14 d。

同时所有患者要保持卧床休息，处在安静环境里，尽量少搬动。对于烦躁不安患者，要给予颅痛定或者是安定等镇痛镇静剂。要持续吸氧，维持呼吸道的通畅，防止患者的肺部或者泌尿系统发生感染。采用雷尼替定来抑制胃酸的分泌，从而保护患者的胃黏膜，避免患者消化道出血以及激素产生不良反应。要维持患者的营养以及水电解质的平衡，做好预防压疮。在患者的脑水肿消退之后，尽快开展康复治疗并使用治瘫汤。

1.4 疗效评定标准 疗效标准按照第四届全国脑血管病的学术会议确定的神经功能评分标准［2］，其中治愈标准是患肢的肌力恢复至5级，患者的肌张力恢复正常，生活能够自理;显效的标准是：患肢的肌力提升2级或更多;有效的标准是患肢的肌力提高1级;无效标准则是患者在治疗的前后症状改变不明显。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0软件分析资料数据，计量资料表示方法为均数±标准差，进行t检验，以P＜0.05作为两组差异有统计学意义的标准。

2 结果

结合组患者有15例治愈(17%)，45例显效(50%)，12例有效(13%)，7例未愈(8%)，死亡11例(12%)，总有效率达到了80%;西医组患者中有6例治愈(7%)，39例显效(43%)，18 例有效(20%)，9 例未愈(10%)，死亡 18 例(20%)，总有效率达到了70%。住院时间结合组在5 h～36 d，西医组住院时间则在1 d～71 d。结果详见表1。

表1 结合组和西医组临床疗效对比(±s，例)

表1 结合组和西医组临床疗效对比(±s，例)

注：P＜0.05表明差异具有统计学意义。

组别 例数 治愈 显效 有效 无效 死亡 治疗时间结合组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 90 15 45 12 7 11 21±4 d西医组 90 6 39 18 9 18 39±11 d P值

3 讨论

脑出血多发于中老年人，起病急而且来势凶以及死亡率高，抢救必须争分夺秒。早期要大胆使用脱水剂降低颅内压。治疗中甘露醇的用量在125 ml相比较250 ml对肾功能损害明显较小，同时雷尼替丁的使用可缓解消化道出血以及激素反应［3］。本文中安宫牛黄丸配合清开灵静脉滴注能够清热解毒并醒神开窍。因为安宫牛黄丸成分主要有麝香和冰片以及郁金和珍珠、石菖蒲、牛黄等药物，具有镇静、镇痛、改善脑血环、保护脑组织以及增强免疫等作用，利于患者恢复。因此安宫牛黄丸配合清开灵注射液可以降低病死率。

本文提到的治瘫汤主要包括黄芪、桃仁、红花、归尾、牛膝、川芎、赤芍、地龙、丹参、土鳖虫、田三七等［4］。可以补气、活血化瘀、活血凉血、行经通络。临床使用时加白附子和僵蚕以及全蝎治疗口眼歪斜;去牛膝，添加桑枝和桂枝治疗上肢偏瘫;添加续断和桑寄生以及川杜仲有助于下肢瘫痪恢复。

［1］刘翠霞，曹渊.中西医结合治疗颅内血肿微创清除术后76例观察.中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，(14)．

［2］曹续政，姜瀛，郭娜，翟大明，谷久梅，孙博，乔东海.早期综合康复治疗对急性脑卒中偏瘫患者的疗效观察.中国医学工程，2012，(08)．

［3］陈伟.微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响机制研究.中国现代医生，2012，(15)．

［4］李洪凤，石广莲.依达拉奉联合β-七叶皂甙钠治疗急性脑出血的临床疗效观察.医学理论与实践，2012，(18)．