王 彬，郝晶晶，李 冰，孟庆义

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种发病凶险的急危重症［1-2］，占急性胰腺炎的10%～20%。急性肺损伤是SAP急性期最常见并发症，发生率为70% ～80%，严重者可发展至急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome，ARDS)，是急性期最主要的死亡原因［3-5］，不恰当、不及时的治疗极易引起多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，病死率极高。2008年1月—2011年1月我科在常规内科治疗的基础上，采用连续性静脉－静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)治疗 SAP 27例，现将治疗效果及相应护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组27例，均符合中华医学会消化病学会急性胰腺炎诊治指南SAP诊断标准，均经胰腺CT检查证实胰腺组织有不同程度水肿坏死。男19例，女8例;年龄27～72(50.61±25.70)岁。其中胆源性17例(62.96%)，酒精性和暴饮暴食各4例(14.81%)，妊娠和不明原因各1例(3.70%)。急性生理与既往健康评估Ⅱ评分(acute phisiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)≥8分，所有病例伴有SIRS和不同程度MODS。

1.2 治疗方法 在对症及支持治疗基础上实施CVVH治疗，采用Baxter Aquarius机器及其配套滤器及管路，滤器为Fresenius Ultraflux AV600S(聚砜膜)，膜面积1.4 m2，采用深静脉留置双腔血滤导管建立体外循环，其中经颈内静脉置管5例，经股静脉置管22例。将0.9%氯化钠注射液和灭菌注射用水按3∶1自行配制置换液，并结合电解质情况适当调整置换液成分，置换液以前后稀释法结合输入，根据患者的实际体温和要达到的目标体温决定输入置换液的温度。血流量200～300 ml/min。超滤量根据目标治疗量、全天治疗量和生理需要量设定。采用无肝素生理盐水冲洗法抗凝3例，普通肝素抗凝20例，低分子肝素抗凝4例，每天行CVVH治疗(12.0±3.0)h，共治疗4 d。所有患者使用多功能重症监护仪持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压及中心静脉压，均使用有创血压监测。……