许玲

风湿性心脏病是指由于风湿热活动, 累及心脏瓣膜而造成的心脏病变, 其病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起, 属于自身免疫病［1］。近年来, 随着社会快速地发展, 风湿性心脏病患病率越来越高, 大概每年以近50万的速度在全球蔓延, 这已经给人类的生命健康造成了严重的影响［2］。卡维地洛作为一种非选择性β受体阻滞剂, 可全面有效地抑制快速心律失常, 曲美他嗪为作用较强的抗心绞痛药, 其起效较硝酸甘油慢, 但作用持续时间较长。本文应用卡维地洛联合曲美他嗪治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭, 观察其临床效果, 现将工作总结如下。

1 资料与方法

1.1. 一般资料 研究对象为2011年6月～ 2013年3月在本院治疗的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者80例, 所有患者符合入选标准：①均符合中华医学会心血管病分会关于风湿性心脏病慢性心力衰竭临床评定标准；②经B超及X光等检查确诊为风湿性心脏病慢性心力衰竭；③经NYHA(美国纽约心脏病学会)标准评定心功能为Ⅱ～Ⅲ级；④本研究取得患者同意, 积极配合。随机将80例患者分为对照组和治疗组, 对照组40例, 男28例, 女12例, 年龄48～72岁, 平均年龄(53.6±7.6)岁, 单瓣膜病变17例, 联合瓣膜病变23例, 心功能NYHAⅡ级21例, NYHAⅢ级19例；治疗组40例, 男26例, 女14例,年龄51～75岁, 平均年龄(56.4±6.1)岁, 单瓣膜病变15例, 联合瓣膜病变25例, 心功能NYHAⅡ级20例, NYHAⅢ级20例。两组在年龄、性别、心功能分级及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：先进行常规内科综合治疗方法,给予强心药类(如地戈辛)、醛固酮受体拮抗剂、硝酸酯类及利尿剂, 进行抗心力衰竭治疗, 在对照组的基础上, 治疗组加服曲美他嗪(由扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产) 5 mg/次, 2次/d, 卡维地洛(由齐鲁制药有限公司生产),6.25 mg/d, 服用两周后加倍剂量, 每隔2周增加一次剂量, 并随时监控患者的血压情况, 在患者承受范围之内及时调节剂量。两组的治疗周期均为6个月。

1.3 观察方法 利用彩超机在静息状态下测定治疗前后的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF), 记录治疗前后的心率 (HR), 并记录治疗后的血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、HDL (高密度脂蛋白)、TG (三酰甘油)。

1.4 疗效评价标准 利用治疗前后NYHA分级心功能的变化来评价疗效, 显效为心功能改善2级, 有效为心功能改善1级, 无效为心功能无改善甚至恶化。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0软件统计分析, 计量资料采用(±s)表示, 用t检验, 计数资料采用χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 对照组的总有效率为67.5%, 治疗组的总有效率为92.5%, 两组之间的总有效率比较,χ2=8.253,P=0.016<0.05, 差异具有统计学意义, 见表1。

2.2 左心结构相关指标、心率及心力衰竭症状评分变化 治疗前, 两组的LVEF、LVESD、LVEDD、HR、心力衰竭症状评分差异无统计学意义,P>0.05。经过治疗后, 两组的LVEF、LVESD、LVEDD、HR、心力衰竭症状评分均出现不同程度的下降, 但治疗组的下降程度更加明显, 经统计学分析, 两组治疗后的LVEF、LVESD、LVEDD、HR、心力衰竭症状评分比较,P<0.05, 差异具有统计学意义, 见表2。

2.3 两组治疗后的血液指标对比 对治疗后的血液指标分析, 发现两组治疗后的TC、LDL、HDL、TG比较,P<0.05,差异具有统计学意义, 见表3。

表1 两组治疗后心功能改善情况对比

表2 两组治疗前后的左心结构相关指标、心率及心力衰竭症状评分变化(±s)

表2 两组治疗前后的左心结构相关指标、心率及心力衰竭症状评分变化(±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

指标 对照组(n=40) 治疗组(n=40)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVEF(%) 36.9±8.4 36.8±8.5 37.2±10.2 45.1±9.7a LVESD(mm) 51.7±11.6 49.5±12.1 50.4±9.9 40.1±9.2a LVEDD(mm) 60.5±9.7 59.6±12.3 60.3±10.6 51.9±11.0a HR(次 /min) 96.4±8.5 95.3±7.6 95.7±9.5 86.8±7.8a心力衰竭症状评分(分) 3.77±1.52 3.16±1.02 3.73±1.35 2.83±0.79a

表3 两组治疗后血液指标对比(±s)

表3 两组治疗后血液指标对比(±s)

组别 例数 TC(mmol) HDL(mmol) LDL(mmol) TG(mmol)对照组 40 3.7±0.5 1.0±0.4 2.0±0.2 3.5±0.4治疗组 40 4.5±0.6 1.3±0.5 2.6±0.3 4.7±0.3 t 8.02 3.33 4.54 10.53 P 0.015 0.046 0.036 0.009

3 讨论

当风湿性心脏病发展到心律失常或心力衰竭, 会导致心脏重构, 引发心脏功能持续地减退［3,4］。近年来, 对于风湿性心脏病慢性心力衰竭的治疗, 从原先的血流动力短期的改善治疗, 演变到现在的综合性、长期性、修复性治疗方案,从简单的改善症状到全面的把握, 最终目的是抑制心室重构［5-7］。心室重构是指心室由于心肌损伤或负荷增加所产生的大小、形状、室壁厚度和组织结构等一系列变化, 是病变修复和心室整体代偿及继发的病理生理反应过程, 它与风湿性心脏病慢性心力衰竭直接关联。因此抑制心室重构意义应该得到足够的重视, 另一方面要积极修复心肌, 防止和延缓其发展, 改善心脏功能情况, 降低心力衰竭的病死率［8］。

曲美他嗪能降低血管阻力, 增加冠脉血流量及周围循环血流量, 促进心肌代谢及心肌能量的产生；能减低心脏工作负荷, 降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗, 从而改善心肌氧的供需平衡［9］。曲美他嗪还可改善心肌收缩力, 缩小梗死面积;抑制细胞内pH值和ATP的降低, 减少中性粒细胞堆积,抑制自由基对心肌细胞的损害, 增加心肌细胞对低氧应激的耐受能力, 对抗心肌缺血具有重要意义。卡维地洛作为一种非选择性β受体阻滞剂, 可全面有效地抑制快速心律失常,且对恶性心律失常有明显预防效果, 降低心力衰竭患者的猝死率［10］。β受体阻滞剂的主要作用是抑制心力衰竭交感神经系统的不良作用, 降低慢性心力衰竭患者死亡危险和死亡率。卡维地洛在老年慢性心力衰竭患者的临床治疗中有很好的耐受性, 为β受体阻滞剂在老年患者使用中的安全性提供了有力保证。

本研究表明, 经过治疗后, 对照组的总有效率为67.5%,治疗组的总有效率为92.5%, 两组之间的总有效率差异有统计学意义, 这提示卡维地洛联合曲美他嗪能显著地改善患者心功能, 有利于慢性心力衰竭患者的预后。另外, 卡维地洛联合曲美他嗪能显著降低LVESD、LVEDD、HR, 升高LVEF,并能明显控制血液中血脂水平。

综上所述, 卡维地洛联合曲美他嗪治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床疗效较好, 能够有效地改善心脏功能, 并控制血脂水平, 值得在临床更广泛地应用与推广。

［1］ 李东,赖晓惠.卡维地洛联合曲美他嗪治疗风湿性心脏病伴慢性心力衰竭的效果观察.实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21(5): 55-56.

［2］ 肖业高,陈博,刘志红,等.慢性心力衰竭并发室性心律失常100例分析.实用临床医学,2007,8(10):30-31.

［3］ 肖广新,陈东成,龙信聪, 等.卡维地洛联合曲美他嗪辅助治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察.实用全科医学,2007,5(3):230-231.

［4］ 阎爱国,蒋晓辉,朱凤雯,等.曲美他嗪联合卡维地洛治疗老年充血性心力衰竭临床观察.中国心血管杂志,2006,11(5):365-367.

［5］ 张虹,汤佩麟,王允,等.卡维地洛和曲美他嗪对扩张型心肌病患者心功能的影响.临床和实验医学杂志,2012,11(2):118-119.

［6］ 刘振,王鹏飞,刘玲玲,等.卡维地洛与曲美他嗪联用对慢性心力衰竭患者左室重构的影响研究.中国实用医药, 2013, 8(6):179-181.

［7］ 贾海莲.卡维地洛联合曲美他嗪治疗高龄慢性心力衰竭的疗效及对左室功能的影响.中国医药导刊, 2012,14(2):248-249.

［8］ 蔡建新.曲美他嗪联合卡维地洛治疗扩张型心肌病28例.中国药业, 2011,20(11):57.

［9］ 张茂根.卡维地洛联合曲美他嗪治疗充血性心力衰竭临床观察.中西医结合心脑血管病杂志, 2008,6(5):522-523.

［10］ 王仲,孙彦素.曲美他嗪联合卡维地洛对舒张性心力衰竭的影响研究.实用心脑肺血管病杂志, 2012,20(7):1182-1183.