陆淑静

产妇在分娩过程中产生较为剧烈的疼痛和恐惧不安, 可引起一系列的神经内分泌的改变, 造成胎盘血流量的降低,影响胎儿氧供, 并造成产妇产后严重疲劳、衰弱、抵抗力降低等。本文旨在探讨水针与拉玛泽的联合模式运用于分娩镇痛的效果和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已经本院伦理委员会批准, 均与孕妇及家属签署知情同意书。选择2010年10月～ 2011年6月在本院门诊产前检查有自然分娩意向的产妇, 随机分为观察组、拉玛泽组和对照组, 每组80例, 3组超声检查均为足月妊娠单胎,两组年龄、身高、体重及孕龄比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 水针镇痛的方法 在产程活跃期, 腰痛剧烈时, 根据疼痛涉及的神经传导部位, 选择在第5腰椎棘突划一纵行中线, 左右各旁开2 cm为注射点, 由此两点各向下2 cm处为第二注射点, 共4个注射点, 每个注射点皮内注射无菌注射用水0.5 ml, 形成直径约1.5 cm的皮丘。注射后再次宫缩时腰痛可被制止, 并可缓解腹痛。

1.2.2 拉玛泽减痛分娩法 从孕28周开始由正规培训的助产师示范指导, 丈夫陪同训练产前体操及呼吸技巧训练, 使产妇将注意力集中在对自己呼吸的控制上, 使宫缩频率及呼吸频率相互协调, 提高机体对疼痛的耐受力从而加快产程减少出血、降低难产。

1.2.3 观察组对孕期接受过拉玛泽训练的孕妇在宫口开大2～3 cm时采用水针镇痛方法。拉玛泽组单纯采用拉玛泽呼吸减痛分娩法, 对照组为未予任何镇痛措施的产妇。

1.2.4 观察项目 产程时间, 分娩情况, 对新生儿的影响及镇痛效果。镇痛效果指标采用Muileetr镇痛强度评分法加以改良后的评定标准, 分为效果优(0级), 良(1级), 一般(2级),差 (3 级 )。

1.3 统计学方法 以SPSS12.0软件包进行统计分析, 计量资料行t或u检验, 计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 三组产妇产时疼痛程度的比较 产妇疼痛程度观察组0, 1, 2, 3级分别55%, 25%, 17%, 3%, 拉玛泽组为14%, 43%,23%, 20%, 对照组为1%, 15.33%, 20%, 63.66%, 三组比较观察组明显低于拉玛泽组及对照组(P＜0.01), 拉玛泽组低于对照组(P＜0.01)。

2.2 三组产程时间比较 观察组总产程(429.16±77.81)min,拉玛泽组为(535.39±86.35)min, 对照组为(615.74±90.05)min.观察组较拉玛泽组及对照组明显缩短, 差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 三组新生儿窒息发生率产后出血及产后2h出血量比较观察组产后2h出血量、产后出血及新生儿窒息的发生率均低于拉玛泽组和对照组(P＜0.05), 见表1。

表1 3组新生儿窒息产后出血发生及产后2 h出血量的比较

3 讨论

分娩疼痛对产妇和胎儿均有很大的不良影响。目前分娩镇痛主要采取镇痛药物或麻醉镇痛, 但几乎所有镇痛药与麻醉药都具有中枢抑制的作用［1］, 所以， 越来越多的研究者建议采取非药物疗法分娩镇痛。产妇临产后第一产程的疼痛主要来自宫体部的收缩和子宫下段的扩张, 近半数孕产妇以腰疼为主, 有时放射到髂部和骶部, 水针减痛的原理可能与刺激体内释放有阵痛作用的中枢神经递质β-内啡呔有关。另外水针为注射用水, 注入腰部皮内利用渗透性小且弥散慢,可引起机械强刺激及压迫作用, 阻断部分神经传导, 产生镇痛作用。所以水针分娩镇痛是一种简单易行, 符合自然分娩的生理规律, 且为对母儿无不良影响的分娩镇痛方法。

拉玛泽减痛法是在自然分娩法与精神预防性镇痛法相结合基础上的促进与发展, 是推行以人为本, 实行人性化, 个性化服务, 促进产科模式转变的一项新技术［2］。可明显降低产妇恐惧、焦虑等分娩中不良情绪的程度。拉玛泽减痛法同样也具有非药物性镇痛分娩的不足, 即镇痛效果差, 适用于轻度或中等程度疼痛, 或适用于第一产程中的潜伏期镇痛。作者应用水针联合拉玛泽减痛法起到了互相促进的效果, 调动了主观能动性, 具有缩短产程, 减少产后出血量及降低新生儿窒息发生的优势。即可减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗, 避免子宫胎盘血流量减少, 降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现, 既能保护、促进、支持自然分娩, 又有利于提高围产期服务质量, 使产妇顺利度过分娩期, 降低新生儿的发病率, 对保护母婴安全有重要意义。

［1］杨小春.分娩镇痛的进展与现状.中国误诊学杂志, 2002,2(1):59-60．

［2］杨菲.精神预防性分娩镇痛125例体会.郑州大学学报(医学版),2005, 40:957.