朱楚玉 朱楚云 陈画华

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一, 临床治疗以外照射为主,但在常规足量外照射后仍有13%的病例鼻咽肿瘤原发未控或残留, 约10%～39%原发肿瘤仍有复发［1］。后装放疗是鼻咽癌原发灶残留或复发的主要治疗手段, 在后装放疗鼻咽肿瘤时, 需先从鼻腔插入不带放射源施源器于治疗部位, 然后在安全防护条件下通过遥控装置将放射源送至治疗部位的施源器内进行放疗。当从鼻腔插入施源器时患者有紧张、疼痛不适；另外, 由于放射防护需要, 患者接受放疗的治疗室需完全屏蔽, 为此大部分患者出现恐惧不舒适反应。为减轻患者痛苦, 提高患者在后装放疗中的舒适感, 作者对鼻咽癌残留及复发患者在后装放疗中实施舒适护理, 效果满意, 介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年2月入住本院放疗科进行后装放疗的鼻咽癌患者104例, 其中肿瘤残留37例,局部复发67例；男性78例, 女性26例, 年龄26～74岁, 平均年龄52岁。按入院时间分组：2012年1～7月后装放疗患者为对照组(50例), 2012年8月～2013年2月后装放疗患者为观察组(54例)。两组年龄、病情程度, 放疗操作规程及物品材料对比差异不明显, 无统计学意义。组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组后装放疗护理 ①后装放疗前行有关治疗配合指导及宣教。②做好患侧鼻咽粘膜表面麻醉, 协助医生将施源器顺着下鼻道置入鼻咽腔病灶部位, 在模拟机下调整确定施源器的位置, 核准无误后固定好施源器送患者至治疗室。③取坐位, 将施源器正确连接传导管, 告知注意事项。④在控制室利用电脑装置将铱源从铅罐送至患者治疗部位进行放疗, 同时通过闭路电视观察患者放疗时情况。⑤放疗结束取出施源器, 给患者有关健康指导。

1.2.2 观察组后装放疗护理 在对照组后装放疗护理上加上舒适护理, 注重生理心理两方面舒适。①治疗室干净清洁,空气清新, 室温控制在22℃～24℃, 杜绝一切噪音干扰, 所有物品放置整齐有序, 墙上贴有纸质花朵装饰的温馨提示语,使治疗环境人性化。②热情礼貌地接待患者, 真诚问候患者,诚恳地自我介绍, 使患者有亲切和被尊重的感觉。向患者讲解后装放疗目的、过程及需要配合的事项。聆听患者的主诉,耐心解答患者提出的疑问, 利用沟通交流机会了解和评估患者的心理状态, 根据年龄、文化程度及性格特征选择合适言语给予疏导。此外, 询问患者对治疗的需求并尽量给予满足,使患者在治疗前无不适的感觉。③施源器置入前, 先将施源器塑料外管用温开水泡浸软化, 再用石蜡油滑润管的前端,以减轻对鼻粘膜的刺激。置入过程轻柔, 有意识与患者交流,分散其注意力, 并观察患者的神态, 患者出现疼痛不适时暂缓操作, 嘱其深呼吸, 并握住患者的手进行安抚, 以缓解其紧张及恐惧, 同时, 分析引起疼痛原因并对症处理, 使患者在安全、无痛或微痛的状态下完成施源器置入。④送患者至治疗室, 协助取舒适坐位, 安慰患者, 告知医护人员在观察室通过闭路电视观察其放疗情况, 发现异常即入室处理, 以稳定患者心态。询问患者的感受, 无不适时根据其喜好调整室内光线, 室温, 播放音乐, 让患者轻松接受放疗。⑤ 放疗结束后, 接患者出治疗室扶至座椅, 轻取患者鼻腔中的施源器, 用柔软纱布擦去鼻孔周围的分泌物, 协助整理仪容以维护其自尊。嘱患者注意口腔清洁, 用朵贝氏漱口液含漱以预防口腔感染；保护鼻咽粘膜, 鼻腔分泌物较多时用滴鼻净滴鼻；不可用力擤鼻涕, 避免鼻腔出血。然后询问患者的感受,确认患者无任何不适方可让其离开治疗室。根据患者的年龄、病情等因素, 必要时用轮椅护送其回病房。

1.2.3 评价方法 ①患者舒适度的评价 运用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS)［2］评测患者在后装放疗过程中的感受。在白纸上画一长10 cm的直线, 平分为10等分,从左至右依次标明0～10分, 0分表示舒适, 10分表示极重度不适, 由患者根据主观感受划记。②患者对后装放疗护理满意度评价 用自制满意度调查表, 评分分为5等级, 分数从5至1分别代表非常满意、较满意、一般满意、不满意、很不满意。患者后装放疗结束后, 由未执行操作的护士进行询问,同时收集意见和建议。

1.2.4 统计学方法 所有资料数据录入SPSS14.0软件, 采用t 检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者舒适度及满意度比较,见表1。

表1 两组患者舒适度及满意度比较 (±s,分)

表1 两组患者舒适度及满意度比较 (±s,分)

组别 例数 舒适度 满意度对照组 50 3.71±1.34 3.71±0.62观察组 54 2.57±1.05 4.84±0.34 t P 4.84<0.01 11.64<0.01

3 讨论

3.1 舒适护理能改善患者感受, 提高患者舒适度 舒适护理于1995年由Kolcaba［3］提出, 目的是使人在生理、心理、社会及灵性 达到愉快或缩短、降低不愉快的程度。1998年萧丰富［4］提出了舒适护理模式, 认为护理人员应以患者的舒适为考虑的重点, 强调护理人员除做好日常护理活动外,应加强舒适护理研究, 并将研究成果应用于病人, 使基础护理与护理研究更加注重患者的舒适感受和患者的满意度。现代医学很重视人的心理与疾病治疗关系, 认为心理变化能影响疾病的治疗及康复。由于后装放疗时需在鼻咽治疗部位放置施源器, 患者对这一操作有不同程度心理紧张, 对在封闭室间里接受放疗也心存恐惧。放疗前护理人员主动与患者沟通, 利用健康宣教、治疗环境介绍及治疗配合指导增进患者对治疗过程的了解, 舒缓了紧张恐惧心理。整洁、温馨的治疗环境也改善了患者的心态, 再用亲切言语及专业知识给患者安慰和鼓励, 增强患者治疗信心。使患者在视觉、听觉、感觉上舒适。此外, 在为患者插入施源器过程采取有效措施降低施源器对鼻咽黏膜刺激, 减轻患者的疼痛不适。整个治疗过程中充满人性化服务, 患者在放疗过程心理压力、生理疼痛能得到有效缓解, 因而其舒适度得到提高。表1结果显示, 观察组舒适度高于对照组(P＜0.01), 说明舒适护理措施能改善患者感受, 提高患者在后装放疗的舒适度。

3.2 舒适护理增进护患关系, 提高患者满意度 舒适护理是基于患者的心理, 生理、社会及灵魂的需要, 它能在最大限度上满足患者需求, 得到了应有的安全和尊重。此外, 护理人员恳诚态度、亲切言语, 将爱心、责任心融入对患者护理服务中, 使患者在后装放疗中实实在在感受到真诚的关爱,心理舒适增加, 护患关系融洽, 满意度自然得到提高。表1结果显示, 观察组患者满意度高于对照组(P＜0.01), 说明舒适护理能提高患者对护理工作的满意度。

随着现代护理学科的发展, 护理模式以疾病为中心转向以人为中心, 舒适护理以科学方式, 对患者实施人性化服务,使患者在生理、心理、精神上获得最佳舒适状态, 是一种整体性、个体化、创造性、有效的护理模式, 值得在临床中实施推广。

［1］陈昆田.近距离放射治疗临床应用.广东:华南理工大学出版社, 2000:325.

［2］倪家骥.疼痛的定向与定量检测 ．天津:天津科学技术出版社,1994:383-389．

［3］Kolcaba K.Y.The art of comfort care.Image Journal of Nursing Scholarship, 1995, 27(4):287-289.

［4］萧丰富.萧氏舒适护理模式.台北:华杏出版社, 1998:5.