由春媛 冯雪虹

患者男, 41岁。因“咳嗽咳痰1月余伴咯血”来江苏省无锡市第二人民医院急诊。体格检查：体温36.5℃, 血压120/85 mmHg(1mmHg=0.133kPa), 神志清醒, 双肺语颤正常,双肺叩诊呈清音, 双肺未闻及显著干湿性啰音。心前区无隆起, 未触及震颤, 心界扩大, 心率95次/min, 可及早搏, 未闻及病理性杂音, 双下肢无水肿。胸片报告两肺炎症, 以肺部感染 、咯血收入本院。

超声心动图检查：心脏各房室内径在正常范围内。室壁厚度及回声正常, 右房前侧壁可见一中等回声团块附着, 形态不规则, 大小约28 mm×37 mm, 不活动, 其游离缘可见多条飘带样回声随血液摆动, 其中最长者约30 mm, 舒张期可达三尖瓣口(见图1)。CDFI：心腔内未见明显异常分流及反流束。三尖瓣口及上、下腔静脉血流速度尚可。主动脉及肺动脉内径正常。后心包腔内可见少量液性暗区：舒张期7 mm。超声诊断：右房内占位性病变, 少量心包积液。

图1 心尖四腔观：右房中等回声团块

患者在全麻体外循环下行右心房肿瘤切除+右心房修补术。术中见：心包内少量血性积液, 肿瘤位于右心房前侧壁近下腔静脉开口及三尖瓣前瓣环, 约6 cm×5 cm×3 cm大小,浸透房壁全层, 三尖瓣无明显累及, 予完整切除肿块, 右房壁缺损用人造牛心包补片修补。术后病理诊断：右房血管内皮肉瘤。

心脏原发性恶性肿瘤较为少见, 发病率为0.002%～0.300%［1］。由于心脏原发性恶性肿瘤患者多无家族史, 病程短, 其临床症状出现较晚, 且表现不具有特异性, 早期很难作出临床诊断。

血管肉瘤是起源于血管内皮细胞的一种恶性肿瘤, 又称恶性血管内皮瘤。它比良性血管瘤少得多。心脏血管肉瘤其发病年龄范围从36个月到80岁。男女比例均等。可发生于心腔及心包, 最常发生于右心房。临床上大部分起始无症状。超声检查可见心腔结节状或分叶状肿块, 大小从2.0 cm至数个cm, 常可见心包积液或直接心包侵及。

目前, 外科手术仍然是治疗心脏原发性恶性肿瘤的主要方法, 早期发现、诊断和治疗可改善预后［2］。心脏超声是诊断心脏肿瘤准确、安全、简便的检查手段, 对心脏内肿瘤的确诊率达90%以上, 可明确肿瘤的部位、范围、大小、形态及其与周围组织的关系, 并可动态观察肿瘤的活动形态及其所造成的功能障碍程度, 以确定能否手术根除。心脏超声显示肿瘤基底宽、无蒂、且与周围组织分界不清；常合并心包积液, 此应为心脏恶性肿瘤的一个特点。

［1］Butany J, Nair V, Nascemuddin A, et al.Cardiac tumors:diagnosis and management.Lancet Onco1m, 2005, 6(4):219-228．

［2］宋士秋, 王圣, 李温斌, 等.心脏原发性恶性肿瘤的诊断与治疗.中国胸心血管外科临床杂志, 2009, 16(4):90-93．