孙蕾 刘长纲 张旭霞

冠心病是临床常见的老年心血管疾病, 多是由血小板活化、聚集所导致, 病症伴随多种并发症, 病发率、致残率及致死率均较高, 严重威胁老年患者的健康, 因此采取安全有效的治疗方式对于抑制病情发展, 延长患者生命有着显著临床价值。临床治疗主要为药物治疗、手术治疗、介入治疗及运动治疗等, 而在冠心病治疗及预防出血时, 临床多采用抗血小板类药物长期治疗, 作者对通化市中心医院收治的108例老年冠心病患者进行分组研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年8月～2013年8月收治的108例老年冠心病患者, 男56例, 女52例, 年龄53～82岁,平均年龄(72.3±4.3)岁, 病程2～21年, 平均病程(10.8±3.5)年。合并并发症：高血压、脑梗死、高脂血症、陈旧性心肌梗死、心功能不全等。将患者随机分为观察组与参考组, 各为54例, 两组患者年龄、性别及病情等比较, P＞0.05, 差异无统计学意义, 可进行比较。

1.2 排除标准 肝脏或出血性疾病患者；胃、十二指肠溃疡患者；服用非甾类药物或者患有风湿性疾病患者；使用抗凝药物患者；需要接受血管造影、支架植入治疗患者；对氯吡格雷、阿司匹林药物过敏者［1］。

1.3 方法 两组患者入院均接受常规药物治疗, 参考组患者在此基础上采用阿司匹林治疗, 100 mg/次, 1次/d。观察组患者采用司匹比林与氯吡格雷联合治疗, 阿司匹林用药剂量及用法与参考组患者相同, 氯吡格雷50 mg, 1次/d, 两种药物一同服用, 患者治疗时间均在1年以上, 患者治疗后1个月、6个月及12个月时分别到医院进行检查, 空腹状态下抽取静脉血, 对血小板聚集率、血小板计数、凝血三项及出血率［2］等指标进行观察, 对患者进行为期1年的随访, 分析其心血管事件及出血情况。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差(±s)表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后血小板聚集率、血小板计数均有明显改善(P＜0.05)；观察组患者血小板聚集率、血小板计数明显优于参考组, P＜0.05, 差异有统计学意义, 具体见表1。

表1 治疗前后两组患者血小板聚集率、血小板计数比较(n=54,±s)

表1 治疗前后两组患者血小板聚集率、血小板计数比较(n=54,±s)

组别 例数 血小板聚集率血小板计数治疗前 治疗后1个月 治疗后6个月 治疗后12个月 治疗前 治疗后1个月 治疗后6个月 治疗后12个月观察组 54 0.47±0.15 0.34±0.11 0.30±0.08 0.31±0.14 165.54±46.25 87.61±50.36 90.12±50.33 88.35±46.57参考组 54 0.49±0.09 0.39±0.12 0.35±0.11 0.38±0.13 163.82±50.21 93.21±53.26 90.22±51.02 88.35±46.57

两组患者经过治疗后凝血三项与治疗前相较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者在治疗中共出现3例出血, 发生率为5.5%, 参考组患者治疗中出现4例出血, 出血发生率为7.4%, 两组数据比较, P＞0.05, 差异无统计学意义。

3 讨论

冠心病主要由冠状动脉粥样硬化引起, 然而引起动脉粥样硬化的原因尚不明确, 临床多认为与性别、年龄、高血压、肥胖、血脂异常、吸烟等有着直接关系［3］。冠心病形成与发展中血小板有着重要的作用, 因此临床治疗常将血小板控制作为重要手段, 通过抑制血小板的积聚来减少冠心病的进展, 从而降低冠心病发病率［4］。阿司匹林能够抑制血小板环氧化酶, 氯吡格雷作为血小板受体拮抗剂, 均具有显著效果, 因此在临床广泛使用, 两种药物联合使用能够对抵抗力低下、耐药力较好的患者产生较强作用, 同时药物引起的高血压、心肌梗死、出血等不良症状较少, 具有良好的临床效果。

本次研究结果显示, 治疗后两组患者各项观察指标均有明显改善, 观察组患者各项指标明显优于参考组, P＜0.05, 差异有统计学意义；两组患者出血率明显无明显差异, P＞0.05,差异无统计学意义, 由此可知, 双联抗血小板长期治疗老年冠心病具有良好效果, 同时不良反应发生率较低, 效果显著,值得推广。

［1］朱英姿,蒋跃绒.双联抗血小板长期治疗老年冠心病患者的可行性及疗效观察.中国现代医生, 2013,51(6):44-47.

［2］熊日成,向定成,龚志华,等.急性冠状动脉综合征高龄患者介入治疗后双联抗血小板长期治疗的安全性研究.内科理论与实践,2009,4(3):196-199.

［3］中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南(2009).中华心血管病杂志, 2009,1(37):24-25．

［4］史琳,王晓玲,杨小芳.强化抗血小板治疗在急诊冠状动脉介入术中的观察及护理.齐齐哈尔学院学报, 2013,31(14)：2327-2328.