白图雅

由糖尿病引起的肾脏损害称为糖尿病肾病［1］(diabetic nephropathy, 以下简称DN)。是指在糖尿病基础上的慢性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死等糖尿病的慢性并发症, 一般意义上的糖尿病肾病是糖尿病性肾小球硬化症。

DN属中医学消渴并发水肿的范畴［2］。在中医学中虽无DN的名称, 但对本病的病机及症状早有论述［3］。按其发病机制、临床表现隶属于“虚劳”、“肾劳”、“水肿”、“胀满”、“吐逆”、“肾消”、“关格”等范畴。有关其记述多散在于各种文献之中。《圣济总录》载：“消渴病多转变……此病久不愈,能为水肿。”又曰：“消渴病久, 肾气受伤, 肾主水, 肾气虚衰,气化失常, 开阅不利, 水液聚于体内而为水肿。”明确指出肾元亏虚是本病的基本病机［4］。根据其病机理论, 本实验选择以糖尿病肾病的临床治疗理论为指导, 药物联合应用理论为依据, 探祛渴益肾方灌肠联合复方槲皮素滴丸治疗糖尿病肾病的临床疗效, 为糖尿病肾病的治疗提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2008年5月～2010年5月确诊的48例糖尿病肾病患者, 其中男性患者25例, 女性患者23例,男女比例为1.09:1, 年龄39～57岁, 平均年龄(45.5±1.2)岁。发病时间7～13年, 平均发病时间是(10±1.2)年, 所选患者在年龄, 发病时间, 住院时间等方面差异无统计学意义, 治疗期间禁止服用与实验有关的药物。

1.2 实验药物 祛渴益肾方组成, 由(生大黄15 g～80 g, 白花蛇舌草20 g, 益母草、煅牡蛎、煅龙骨各30 g, 上方共加水500 ml, 浸泡20～30 min后煎煮60～90 min, 取汁150 ml, 其中, 生大黄由15 g逐渐增加可至80 g。)。复方槲皮素滴丸(槲皮素、刺五加)由北京正大绿洲医药科技公司提供。规格是50 mg/丸。

1.3 诊断标准［5］所有病例均符合1999年美国糖尿病协会(ADA)关于修改糖尿病的诊断标准建议；DN诊断分期采用Mogensen DN分期标准。诊断依据：①已确诊为糖尿病者。②有持续性微量蛋白尿, 其方法是：1个月～6个月内收集3次24 h尿标本, 其中2次是20～200 μg/min(尿UAE/尿Cr比值为30～300 mg/g)或者3次以上的24 h尿测定尿蛋白排泄率(UAER)平均值在上述范围以内可以确诊有持续性蛋白尿。③除外引起蛋白尿的其他原因。

1.4 观察指标 以患者治疗前后的24 h尿蛋白、糖化血红蛋白(HbAlc)、肾功能［血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)］为疗效评价依据。

1.5 实验方法 将本院自2008年5月～2010年5月确诊的48例糖尿病肾病患者随机分为两组, 在进行常规控制血糖治疗基础上, 实验组用祛渴益肾方灌肠联合复方槲皮素滴丸进行治疗, 对照组单纯用祛渴益肾方灌肠［6］进行治疗, 祛渴益肾方服用方法 按常规要求高位灌肠, 每晚1次, 药液保留时间20 min以上。灌肠期间, 继续坚持糖尿病的正规治疗、饮食治疗、严格限制蛋白的摄入量。复方槲皮素滴丸服用方法：3次/d, 2丸/次。1个月为l疗程, 观察1～2疗程。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后相关检测指标比较, 见表1。

表1 2组患者治疗前后相关检测指标比较(±s)

表1 2组患者治疗前后相关检测指标比较(±s)

注：a,表示组内比较, P＜0.05或P＜0.01；b,表示组间比较, P＜0.05或P＜0.01

组别 例数(例) 24 h尿蛋白( g/L) 糖化血红蛋白(% ) 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 24 1.91±0.54 0.77±0.7a 7.2±1.7 5.3±1.6a 111.4±17.3 81.3±9.5a 6.3±1.1 4.0±0.8a对照组 24 1.92±0.36 1.01±0.33ab 7.0±0.9 5.6±1.1a 112.7±16.9 100.4±11.4ab 6.3±1.3 6.0±0.6b

2.2 结果分析 组内比较, 实验组治疗前后, 24 h尿蛋白(P＜0.01)、糖化血红蛋白(P＜0.01)、血肌酐(P＜0.01)和尿素氮(P＜0.01), 存在差异性。对照组治疗前后, 24h尿蛋白(P＜0.01)、糖化血红蛋白(P＜0.01)、血肌酐(P＜0.01)和尿素氮(P＜0.01),存在差异性；组间比较, 在24h尿蛋白(P＜0.05)、血肌酐(P＜0.05)和尿素氮(P＜0.01), 存在差异性, 结果显示, 药物联合治疗较单一用药, 疗效明显, 糖尿病肾病患者各项指标改善明显。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的严重并发症之一, 是决定糖尿病预后的重要因素。糖尿病可有不同途径损害肾脏,损害可累及肾脏的所有结构, 包括肾小管、肾小球、肾血管及间质。本症起病隐匿, 进程性加重。糖尿病病程＞5年,24 h尿蛋白尿排出超过0.5 mg, 并伴有糖尿病视网膜病变, 肾脏病变已难逆转, 排出超过约年进入终末期。

对于糖尿病肾病, 中医认为由于“消渴”病变日久, 气阴内耗, 先由阴虚, 继而阴虚及阳, 阴阳皆虚, 脾肾亏损, 功能失司, 脾不健运, 不能化生精微, 又不能运化水湿, 致水湿滞留；肾不气化, 先不能固摄而精微下泄, 后期又不能泌浊泄毒, 致湿浊瘀毒。方中选用生大黄一味, 通腑泄浊、祛癌生新, 在抑制氮分解的同时加速其排泄, 是肾功能得到改善,肾功能提高, 从而使体内毒物排除。

复方槲皮素滴丸, 其有效成分主要为槲皮素和刺五加,槲皮素是一种天然的黄酮类化合物, 其分布广泛, 药理活性多种多样, 对多种疾病具有预防和治疗作用。研究表明槲皮素有抑制肾小球系膜区扩张、抑制ECM积聚及基底膜增厚、防治肾小球硬化的功用, 用于治疗DN, 可改善临床症状和肾脏功能, 延缓DN的发展［7］；刺五加属五加科植物, 研究发现其具有扩张血管, 降低血液教稠度, 促进血液循环, 增加心、脑、肾血流量的功效, 它还能抑制血小板聚集, 对抗5-羟色胺、缓激肽、氧自由基引起的血管损伤, 改善和调节血管内皮细胞功能。

总之, 祛渴益肾方灌肠联合复方银杏滴丸治疗糖尿病肾病的临床疗效显著, 可以作为临床治疗糖尿病肾病的有效方法。

［1］G.Jerums, E.Premaratne, S.Panagiotopoulos, et al.New and old markers of progression of diabetic nephropathy.Diabetes Research and Clinical Practice, 2008, 82(1): 30-37.

［2］陈志宏,颜勇,宋成军,等.糖尿病肾病发病机制研究进展.承德医学院学报, 2010,27(2):184-186.

［3］孙爱英.中医药治疗糖尿病肾病的经验谈.中国中医药现代远程教育, 2010,8(10):74-75.

［4］杨艳红.中医药治疗糖尿病肾病的实验研究进展.中国社区医师(医学专业), 2010,12(6):9.

［5］聂春岩,陈莉明.糖尿病肾病的诊断.中国实用内科杂志,2010,30(5):422-424.

［6］张琳钧,郭小春.中药灌肠治疗糖尿病肾病肾功能不全.实用糖尿病杂志, 2010,6(3):20-21.

［7］李侠.榔皮素与糖尿病肾病.兰州医学院学报, 2004,30(1):7l-74.