沈翔

随着腹腔镜技术及设备的发展, 腹腔镜技术目前在妇科手术中得到了广泛应用。但术中人工气腹扩张腹膜时需进行较深的麻醉处理［1］, 因此对妇科腹腔镜手术的麻醉工作提出了更高的要求, 靶控输注(TCI)是近年来应用于临床的一种静脉麻醉的给药方式, 作者近年来将瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉应用于妇科腹腔镜手术, 效果较为满意, 现将相关研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2013年1月间收治的84例择期行妇科腹腔镜手术患者, 所有患者术前均无呼吸及循环系统疾病, 肝肾功能及血电解质正常, ASA I～Ⅱ级。按照数字表法随机分为观察组和对照组, 每组各42例,其中观察组患者年龄24～63岁, 平均(46.7±2.4)岁, 体质量48～76 kg, 平均(58.2±1.7)kg。所患疾病：子宫肌瘤29例, 卵巢囊肿8例, 异位妊娠5例。对照组患者年龄27～59岁, 平均(45.4±2.7)岁, 体质量46～79 kg, 平均(58.8±1.9)kg。所患疾病：子宫肌瘤24例, 卵巢囊肿11例, 异位妊娠7例。两组患者在年龄、体质量、所患疾病及手术方式等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 组间具有可比性。

表1 两组患者麻醉观察指标比较(±s, min)

表1 两组患者麻醉观察指标比较(±s, min)

组别 麻醉起效时间 清醒时间 拔管时间 镇痛药使用时间观察组 1.4±0.5 5.3±1.3 6.4±0.6 21.2±3.6对照组 4.0±0.7 13.8±2.0 12.9±1.4 45.7±4.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 麻醉方法 两组患者入室后均给予肌内注射阿托品0.5 mg, 常规监测患者的血压、心率、脉搏、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压等, 并开放上肢静脉。观察组患者给予瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉, 连接靶控输注装置, 输入患者的年龄、体重及靶浓度, 术中由微机控制给药, 瑞芬太尼的诱导浓度为6 ng/ml, 丙泊酚3 mg/ml, 术中丙泊酚浓度维持在 2.5 μg/ml, 手术结束前5 min停用丙泊酚, 手术结束时停用瑞芬太尼。对照组患者给予芬太尼静脉复合麻醉, 芬太尼的诱导浓度为3.0 μg/ml, 丙泊酚为2 mg/ml, 术中根据患者血流动力学变化调整芬太尼浓度。两组患者均在意识消失后给予顺阿曲库铵0.15 mg/kg, 行气管插管, 待患者自主呼吸恢复完全后拔管。

1.3 观察指标 观察两组患者的麻醉起效时间、清醒时间、拔管时间以及术后镇痛药使用时间, 同时详细记录患者术后麻醉不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析,计量资料用(±s)表示, 组间比较采用 t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 如表1所示, 观察组患者的麻醉起效时间、清醒时间、拔管时间以及术后镇痛药使用时间均少于对照组患者, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 观察组患者术后3例出现恶心、呕吐, 1 例出现躁动, 不良反应发生率为9.5%, 对照组患者术后4例出现恶心、呕吐, 2 例出现躁动, 不良反应发生率为14.3%, 两组患者术后不良反应发生率之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着腹腔镜技术在临床的广泛应用, 二氧化碳人工气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已经引起众多研究者的重视。为减轻气腹和手术体位对机体的影响, 保证良好的通气和氧合, 临床通常首选气管内插管全身麻醉［2］。传统静脉复合麻醉不能有效的调节麻醉深度, 而靶控输注以患者血浆靶浓度为基础, 以此来调节控制患者的麻醉浓度, 对药物的可控性明显高于复合静脉麻醉［3］。

本研究结果表明,瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在麻醉起效时间、清醒时间、拔管时间以及术后镇痛药使用时间均优于芬太尼静脉复合麻醉, 这与魏文伟［4］的报道一致。瑞芬太尼是一种新型强效阿片受体激动剂, 可以抑制神经-内分泌系统应激反应, 减少内皮素的产生, 从而降低血压, 且其具有起效快、镇痛效果好、作用持续时间短、可控性好且代谢不受肝肾功能的影响等优点, 是一种理想的静脉麻醉靶控输注药物［5］。丙泊酚是一种安全高效的静脉麻醉药, 其不仅具有起效快、镇静作用强、作用时间短、可控性好的优点, 还具有高清除率和快速再分布的特点,时-量相关半衰期仅20 min, 因此丙泊酚TCI全凭静脉麻醉术后迅速苏醒, 非常适合持续输注［6］。临床研究表明：瑞芬太尼与丙泊酚联合应用于妇科腹腔镜手术, 能够利用两者间的协同作用增强麻醉效果, 减少各自的用量和不良反应, 麻醉后患者苏醒快、拔管时间早、定向力恢复快, 是目前全静脉麻醉的较佳组合［7］。

综上所述, 瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于妇科腹腔镜手术, 麻醉效果显著, 且安全性高, 因此是一种理想的麻醉方式, 值得临床进一步推广使用。

［1］赵高峰,潘飞鹏,秦凯,等.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术.实用医学杂志, 2007, 23(20):3146-3147．

［2］朱爱兵,徐志勇,沈明坤.丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注在妇科腹腔镜术中的应用.现代医药卫生, 2007,25(20):3044-3046．

［3］杨春.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果观察.中外医疗, 2012,31(1):76-77.

［4］魏文伟.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较.当代医学, 2012,18(36):7-8.

［5］赵建明,刘建芳,梁军成.瑞芬太尼临床的应用.中国临床药理学杂志, 2008,24(4):368-369．

［6］陈序,黄秋兰.妇科腹腔镜手术中七氟醚与丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比较.广西医学, 2012,34(11):1463-1465.

［7］路耀军,韩潮,耿桂启,等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腔镜手术中的应用.中国综合临床, 2013,29(1):96-99.