秦悦洋 刘晓云 李春辉 霍虹 张旭

左心室功能急性心肌梗死(AMI)是占第一位的威胁患者生命的心血管疾病,择期行经皮冠脉介入术(PCI)在于临床应用广泛。多普勒组织成像(DTI) 可以检测心肌组织运动速度,二尖瓣环组织运动速度可用来评价左室整体收缩及舒张功能［1］, 本研究应用DTI测定二尖瓣环组织运动速度评价急性择期行PCI术后的左室收缩及舒张功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2012年1月黑龙江省医院心内科首次因急性心肌梗死住院的60例患者, 男43例, 女17例；年龄43～65岁, 平均(56.0±13.0)岁；另选健康体检者40例为对照组, 其中男24例, 女16例, 平均年龄(55.3±12.5)岁, 既往无心脏病史。

1.2 研究方法

1.2.1 仪器 美国GE ViVid 7多普勒超声诊断仪。

1.2.2 检测方法 患者分别于术前、术后5～7 d、术后3周进行超声心动检查。检测左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(EF)、二尖瓣血流频谱：舒张早期峰速 (E)、舒张晚期峰速 (A)、E峰减速时间(DT)。转换到DTI程序,检测收缩期速度及舒张早期速度, 计算二者的均值Sa、Ea, 计算E/A、E/Ea。

1.3 检测指标 左室收缩功能指标：LVEDD、LVESD、Sa；左室舒张功能指标： EF、E/A、DT、Ea、E/Ea。

1.4 统计学方法 用SPSS17.0计算机统计分析软件分析数据。测量连续3个心动周期, 取平均值, 计量资料用(均数±标准差)表示, 组间比较用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

心肌梗死组PCI术前术后5～7 d、术后3周的LVEDD、LVESD、EF、E/A、DT差异无统计学意义(P＞0.05), 与对照组相比, Sa、Ea低, 差异有统计学意义(P＜0.05), E/Ea增高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 急性心肌梗死组与对照组超声参数比较(±s)

表1 急性心肌梗死组与对照组超声参数比较(±s)

注：a, 与对照组相比, P＜0.05；b,与PCI术前相比, P＜0.05；c,与PCI术后3～7 d比较, P＜0.05。功能改善明显,证实了DTI二尖瓣环速度可以快速、准确的评估左室舒缩功能

心梗组PCI前 PCI后5～7d PCI后3周LVEDD 46.68±2.98 51.60±4.09 51.90±4.28 49.97±4.18 LVESD 30.05±4.03 31.43±5.31 31.49±5.38 31.67±5.28 Sa 9.68±1.63 7.63±1.62a 7.79±1.89a 7.94±2.31ab EF 60.35±4.21 58.31±4.98 59.46±5.29 60.19±5.59 E/A 1.23±0.51 0.92±0.47 0.96±0.32 1.07±0.54 DT 158.44±15.89 143.24±30.29 155.37±33.49 157.46±40.38 Ea 12.12±2.31 6.38±2.30a 6.58±2.68a 6.89±2.45a E/Ea 6.29±1.47 10.26±1.72a 9.97±2.18a 8.52±1.98abc超声参数 对照组

心肌梗死组PCI后与术前相比较, 术后5～7 d各项参数已改善, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3周LVEDD、LVESD、LVEF、E/A、DT、Ea无显著改善, Sa较术前明显增加(P＜0.05),E/Ea较术前明显降低(P＜0.05)；PCI后3周与术后5～7 d比较,E/Ea明显增加(P＜0.05), 其余数据差异无统计学意义。见表1。

3 讨论

在临床上最常用的评价左室收缩功能的方法有以下几种：同位素心室造影、左室造影、超声心动图。前二种方法有创且有放射性,价格较为昂贵。超声心动图EF来评价左室的收缩功能, 重复性不高, 临床需要找到更准确的评价左室收缩即舒张功能的方法及指标。

本研究结果显示, 常规超声参数于PCI术后没有显著性差异, 而TDI指标在PCI后3周与术前相比, 左室舒缩功能明显提高。PCI术后3周时E/Ea改变显著而Ea不明显, 说明在评价舒张功能上E/Ea更有优势。PCI术后3周与术后5～7 d比较, E/Ea明显提高而Sa变化不明显, 说明心肌梗死再灌注后舒张功能改善更明显。心梗组PCI后与术前相比较,术后5～7 d各项参数已改善, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3周LVEDD、LVESD、LVEF、E/A、DT、Ea无显著改善,Sa较术前明显增加(P＜0.05), E/Ea较术前明显降低(P＜0.05)；PCI后3周与术后5～7 d比较, E/Ea明显增加(P＜0.05), 说明心股梗死患者行PCI术后心脏舒缩功能有明显的提高。

综上所述, 与常规传统的超声心动图相比较, DTI测定二尖瓣环运动速度能较为准确的评价急性心肌梗死患者行PCI后短期的左室收缩及舒张功能有明显的提高。

［1］Vinereanu D,Khokhar A,Tweddel AC,et al.Estimation of global leftventricular function from the velocity of longitudinal shortening.Echocardiography,2002,1(93):177-185.