关小康 王淑霞 高雁

糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病(DM)慢性并发症之一, 也是DM在眼部所表现的主要并发症。糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema, DME)是导致糖尿病患者视力下降的主要原因。对其治疗临床上多采用药物及黄斑区格栅样光凝, 其疗效不甚明确。作者在目前常规治疗基础上, 运用正元芸生滴丸治疗糖尿病性黄斑水肿, 取得一定的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的对象为吉林省人民医院眼科2012年1月～2013年1月的住院和门诊的40例(76眼)糖尿病视网膜病变患者, 经眼底荧光血管造影(FFA)及光学相干断层扫描(OCT)检查确诊为糖尿病性黄斑水肿。年龄36～89岁,平均61岁, 其中对照组20例(40眼), 观察组20例(36眼)。两组患者的年龄、视力及眼压均差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者常规检查裸眼视力及最佳矫正视力, 非接触眼压仪测量眼压。美多丽滴眼液(日本参天制药)散瞳后裂隙灯下眼底检查。并行FFA和OCT检查。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 一般治疗 ①血糖的控制：遵照医嘱及个体化原则, 给予降糖药口服及注射胰岛素。②DR的治疗：两组行荧光眼底血管造影检查出现无灌注区的DR患者, 行视网膜激光光凝治疗, 并给予黄斑区格栅样光凝。

1.2.2.2 口服正元芸生滴丸治疗 观察组在上述治疗的基础上服用纯中药制剂：正元芸生滴丸, 5粒/次, 3次/d, 口服,1个月为1疗程。连续服用3个疗程。

1.2.3 随访 于用药后3个月复诊。检查并记录最佳矫正视力、眼压值、眼底出血及黄斑水肿情况、OCT检查、FFA检查。

1.3 疗效评价标准 根据FFA和OCT检查结果, 黄斑区荧光渗漏消失为黄斑水肿消退；黄斑区荧光渗漏明显减轻或OCT测量厚度下降>10%为黄斑水肿部分消退；黄斑区荧光渗漏无减轻或加重, OCT测量厚度下降<10%或增高者为无变化。其中黄斑水肿消退和部分消退为有效, 无变化为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学处理。计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后黄斑水肿消退情况见表1。在黄斑水肿消退方面, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.57, P＜0.05)。

表1 用药后3个月两组黄斑水肿情况比较［n(%)］

3 讨论

糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者视力下降的主要原因。糖尿病患者的视网膜毛细血管周细胞发生选择性丧失,毛细血管的收缩力和调节毛细血管内血流量的作用减低, 视网膜毛细血管内皮细胞损害、通透性增强, 渗漏的液体及大分子脂肪和蛋白沉积在视网膜内, 并依随Henle纤维的走向排列成放射状［1］, 并进一步积存于黄斑区视网膜内, 产生黄斑水肿。黄斑水肿的严重程度与糖尿病视网膜病变的分期不完全平行［2］, 有研究表明NPDR期发生黄斑水肿率为26.1%。随着DR分期越后, 黄斑水肿的发生率越高, 黄斑水肿时间越长, 患者的视功能情况越难改善［3］。目前, 视网膜激光光凝是治疗糖尿病视网膜病变最常用的方法。但对于弥漫性黄斑水肿, 光凝后视力预后与一些危险因素密切相关, 如硬性渗出、荧光渗漏、格栅光凝面积、高脂血症及肾衰竭［4］。因此对于存在高危因素的DME患者, 建议慎行激光光凝治疗或考虑其他治疗方法。对于DME合并黄斑缺血的患者, 激光治疗亦无明显疗效。研究显示［5］：光凝对黄斑部视网膜毛细血管的血流量、血容量及流速无任何影响, 从而无法解决黄斑缺血引起的视力损害。同时［6］, DME合并黄斑缺血时, 很大程度上与肾病的发生有关(尤其见于II型糖尿病中), 而与高血压、缺血性心脏病及高脂血症无关。

糖尿病视网膜病的发病机理从中医理论来讲可概括为“消渴日久, 肾精亏耗, 虚熟内生, 煎熬津液, 津伤及气, 气津两伤, 血黏成瘀, 瘀阻目络, 目睛失养所致”［7,8］。正元芸生滴丸药方中使用当归、川芎、赤勺、桃仁、红花活血化瘀；牛膝去瘀血, 通血脉, 引瘀血下行；桔梗开宜肺气, 载药上行,又可合枳壳一升一降, 开胸行气, 使气行则血行；生地黄凉血清热, 合当归又能养阴润燥, 祛瘀而不伤阴血。本方剂既行血祛瘀, 又解气郁, 活血而不耗血, 祛瘀又能生新, 合而用之, 使瘀去气行, 诸症可治［9-11］。

综上所述, 使用正元芸生滴丸治疗非增殖期糖尿病性黄斑水肿能够获得理想临床治疗效果, 是一种安全有效的治疗效果, 患者只需要承受较轻的经济压力, 值得临床广泛应用。

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