范春满 薛维华 郭 巍 宗艳军 贾金红 宋玉国

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，在鼻窦瓦氏位的摄影中由于头颅的解剖结构比较复杂，各组织器官之间又互相重叠，许多部位按照常规的投照方法不易显示，必须采取特殊体位或者使X射线倾斜不同角度，方能使欲投照的部位清晰显示出来[1-2]。按照教科书中的要求即头部正中矢状线对正于床中线，正中矢状面垂直于床面，听眦线与床面成37o角，前鼻棘置于暗盒中心[3]。而目前多数医院的放射技术人员缺乏必备的测量工具，仍采用传统的目测定位方法，难以取得满意的效果。为此采用自制定位架测量代替目测定位的鼻窦瓦氏位摄影方法，获得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)对象：选取2005年至2011年本院门诊鼻窦摄片病例252例。其中男性110例，女性142例，年龄5～74岁，平均年龄为33.8岁。

(2)仪器设备：北京万东F94-1型500 mA X射线机，X52-30、50/125-T2A型球管，小焦点1 mm×1 mm，5″×7″感蓝胶片，活动滤线器，滤线栅铝基格比为8，栅密度为40 L/cm，栅焦距为85 cm。

1.2 摄影方法

(1)传统摄影方法要点：被检者俯卧于摄影床上，两手放于头旁。头部正中矢状线对正于床中线，正中矢状面垂直于床面，听眦线与床面成37o角，前鼻棘置暗盒中心，中心线垂直于床面，通过前鼻棘照射，摄片结果见表1。

表1 传统摄影方法拍摄X线片结果

(2)自制定位架摄影方法要点：被检者俯卧于摄影床上，两手放于身旁，将左、右定位架分别放于头的两侧，将耳塞放入左、右外耳道内，两侧横杆距床面距离相等，正中矢状线垂直于床面，并于床中线重合。下颌骨颏部置于床面上，头稍后仰，使听眦线与滑道斜杆上相对应的指针相重叠，以保证听眦线与床面成37o角。鼻根部对准胶片中心，中心线经鼻根部垂直射入胶片，摄片结果见表2。

表2 应用定位架摄影方法拍摄X线片结果

2 结果

从应用投照定位架前、后所拍的鼻窦瓦氏位片中各随机抽取126例，除外显影、定影的洗片机环节因素，单从投照位置设定的优质片标准为：两侧眼眶对称显示的结构左右对称；两侧上颌窦对称显示于眼眶下方，颞骨岩部的投影位于上颌窦影的下方而与上颌窦无重叠；整体布局上下比例合适。应用投照定位架后所拍鼻窦瓦氏位片的无缺陷优质影像率由66.7%提高到95.3%，定位架的应用产生了明显的作用。在鼻窦瓦氏位投照中，如果没有必备的摄影辅助用具很难找准教科书中要求的点、线、面，拍出优质的X线片比较困难。

在使用投照定位架之前的126例X线片中，24例颞骨岩部与上颌窦有不同程度的重叠，说明目测定位无法准确使听眦线与床面成37o角；4例上下比例失调，说明投照中心线偏离所致；14例组织结构左右不对称，说明被检查者的头型、发型各异，无法靠目测使两外耳孔至床面的距离相等，致使左右结构产生偏斜，影响正常结构的显示。正常时窦腔深度和骨壁厚度各处不同，因而各部透亮度也不同，一般内侧透亮度高而外侧较低其差别也是过渡的[4]。

3 讨论

鼻腔为上呼吸道通外界的门户，鼻腔的黏膜与鼻窦的黏膜相延续，故鼻腔黏膜的炎症常累及鼻窦[5]。在鼻窦中上颌窦位于上颌骨体内，开口于中鼻道，由于窦口高于窦底，故不易引流，容易发生炎症[6]。在瓦氏位片上岩骨投影于上颌窦下方，故可观察上颌窦、额窦及前组筛窦，也可观察鼻腔、上颌骨、颧骨及下颌骨喙突为鼻窦检查的常规位置[7]。鼻窦内含气体与周围组织形成鲜明对比，适于X射线平片检查[8-9]。同时X射线拍片检查以快捷、方便及价廉等优势，仍为常规的首选方法，尤其是在县级以下的基层医院[10]。

随着现代计算机和信息集成技术的发展，实现了X射线影像的网络传输、存储、显示、拷贝及无胶片化等，使X射线在医学临床上的应用进入一个崭新的阶段[11]。无论是数字化成像还是传统X线摄影的模拟成像，改善的是图像的质量及图像的后处理技术，而对投照位置的确定仍然靠人工来完成。而放射技术人员缺乏必备的定位工具，仅凭目测估约的方法来测量，极易发生偏差，给诊断带来一定的困难，甚至造成漏诊或误诊，导致医疗纠纷的发生，有些患者不得不采用CT检查，增加了患者的经济负担及放射线对身体的损害，尤其是对处于生长发育期，细胞分裂活跃的儿童青少年影响更大[12]。

应用定位架进行摄影，投照方法简单方便，直观、准确，同时有定位架的简单固定，可避免部分患者的轻微晃动和传统目测定位产生的偏差，显著提高了影像清晰度及优质影像率。

[1]萧壁君.冠状CT在窦口鼻道复合体与慢性鼻窦炎相关研究中的应用[J].实用放射学杂志,1996,12(11):658.

[2]孟代英,王庆义,袁聿德,等.X线投照技术[M].山东:山东科学技术出版社,1981:109.

[3]赵汉英.医学影像检查技术[M].北京:高等教育出版社,2006:119.

[4]连世海,曹来宾,张遵英,等.X线诊断学[M].山东:山东科学技术出版社,1983:612.

[5]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.放射医学[M].北京:人民卫生出版社,2006:133.

[6]窦肇华.人体解剖学与组织胚胎学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:60.

[7]王溱.X线诊断学[M].2版.河北:河北教育出版社,1994:445.

[8]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001:93.

[9]邓长生,符晓华,李伟扬.诊断学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:314.

[10]范春满,薛维华,郭巍,等.鼻窦瓦氏位投照定位架的研制及应用[J].中国医学装备,2012,9(5):44-46．

[11]付建国.医学影像设备学[M].北京:高等教育出版社,2005:308.

[12]王于臻,姜建伟.低剂量CT扫描对青少年副鼻窦疾病的应用价值[J].中国医学装备,2009,6(6):41-43.