李天红，潘 敏，姚文艳，李艳红，林春凤

(1.湖北省武汉市儿童医院，武汉 430016;2.湖北省武汉市汉口医院，武汉 430012)

护理是一个需要各班协作、医护协作的工作，上一班工作没做好，可能直接影响下一班的工作［1］。由于新护士临床经验不足，理论与实践不能很好地结合起来，易出现对患者病情观察不到位、忽视特殊患者的安全管理、护患沟通障碍、遇到抢救等应急事件时感到束手无策等情况［2］。存在相当大的安全隐患的同时也严重影响了医患、医护和护护之间的关系。尤其是儿科，患儿病情变化快，对护士的要求更高，规范化培训可以使新毕业护士更好、更快适应护士角色，提高工作及学习能力，降低职业风险，加强医护患之间的密切配合，提高护理质量和满意度［3-4］。我院运用自制《儿科新护士培训手册》对新护士开展规范培训，效果显著，现报道如下。

1 对象

选取2010年6月—2012年1月招聘至外科持护士执业资格证无工作经验的新护士50名。将外科8个病区按抽签的方式分为单号实验组和双号对照组。实验组为骨科、整形和心胸外科和普外1科;对照组为眼科、耳鼻咽喉科、泌尿外科和普外2科。实验组新护士26名，年龄21～24岁，平均年龄22.5岁;学历:大专5名，本科21名。同期进入对照组新护士24名，平均年龄23岁，年龄20～25岁;学历:大专4名，本科20名。两组护士年龄、学历比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 方法

2.1 带教方法 两组均选择有院带教资质的老师实施临床带教，均有具体教学目标，均参加护理部终末质量考核。对照组采用传统带教方法即固定人或班次实施临床带教，无系统书面的培训教材。新护士每个月参加科内教学查房、病案讨论和专科知识集中培训。由带教老师完成对新护士的现场考核、阶段考核，护士长抽查阶段考核的质量。所有阶段考核达标者，参加护理部终末质量考核，合格者授予独立值班能力资格。实验组以《儿外科新护士培训手册》为教学工具，手册涵盖系统的书面教学内容，设立了7个阶段培训目标，实施多名导师完成不同阶段的带教，发挥其不同的教学优势。由带教导师完成对新护士现场考核，由第3方老师落实阶段考核、所有阶段考核达标者参加护理部终末质量考核，合格者授予独立值班能力资格。

2.1.1 制定培训手册 结合我院护士分层培训管理办法，参考新护士独立值班调查表，以我院《骨科新护士培训指南》［7］为蓝本，针对外科各专业培训的共性和特性，制订《儿外科新护士培训手册》，内容涉及病区环境、护理制度、服务流程、儿科沟通技巧、儿科健康教育、儿科技能操作、儿科药物治疗、医院感染控制、儿科传染病防治、专科疾病护理、医嘱信息化、护理质量标准、护理病历书写、各班工作流程、儿科急救技能和应急事件处理。附阶段培训计划1份。

2.1.2 成立多导师带教团队 带教老师的自身素质和教学能力对培训护士的影响较大［8］。导师在病区责任组长、教学组长、静脉治疗组长、文书组长且自愿申报参与研究有资质的带教老师中选拔，均行《儿外科新护士培训手册》的应用相关培训，包括带教形式和方法、内容、阶段教学目标等。考核成绩＞90分者入选带教团队;入选导师明确职责和教学任务。

2.1.3 设定培训目标 根据“培训手册”设7个阶段培训目标。具体步骤:第1阶段(1～2周)完成基础培训，要求新护士掌握包括病区环境、规章制度、质量标准、服务流程、儿科健康教育等理论知识;第2阶段(3～4周)完成儿科基本技能培训，要求新护士掌握儿科基础护理操作流程、目的和注意事项;第3阶段(5～8周)完成专科知识和技能培训，要求掌握专科疾病护理常规和专科操作操作流程、目的和注意事项。第4阶段(9～12周)完成儿科药物治疗、医院感染控制、儿科传染病防治培训，要求掌握药物换算、作用观察、消毒隔离执行及儿科传染病防止措施等相关理论知识。第5阶段(13～16周)完成医嘱、护理病历信息化培训，要求掌握医嘱录入、执行、电子病历书写的方法。第6阶段(17～20周)完成儿科急救能力、应急事件处理培训，要求掌握心肺复苏、坠床等意外事件处理方法。第7阶段(21～24周)各班岗位职责和工作流程强化培训。要求在导师的跟班监督下独立完成各班职责。并将沟通技巧培训贯穿培训的每个阶段。

2.1.4 具体培训方法

2.1.4.1 落实多导师制教学［9］培训。导师按“培训手册”培训内容备课，结合实际班次和岗位职责开展情景教学、提问式教学、示范教学和现场演练等多形式教学培训。1～3阶段由教学组长或责护组长负责;4阶段静脉治疗组长负责;5～6阶段文书组长或教学组长负责。第7阶段安排1对1导师跟班进行岗位职责和工作流程强化培训及考核。要求导师每周利用交谈法了解新护士需求，行补漏培训;运用过程控制法落实对薄弱人员的反复强化培训;综合新护士阶段考核成绩、个人情况等调整培训进度或导师，保证了临床带教的质量。护士长参与培训的重点为医护、护患沟通技巧和纠纷处理，建立新护士信心、心理疏导等方面。

2.1.4.2 落实新护士自我培训。新护士入科后即发放“培训手册”，根据培训目标，新护士可对培训内容行培训前预习和培训后复习，以保证学习质量。也可利用“培训手册”进行自学，以提高培训进程和学习效率。工作学习中遇到困惑，不知如何处理时查阅培训手册找寻依据和答案，减少工作隐患，提升工作能力。

2.1.5 考核方法 ①随机考核。采取导师口头提问、检查工作质量、模拟急救情景和服务场景提问检查学习效果。②阶段考核。阶段培训完成后，由第3方老师组织理论和操作考试。统一理论考核试卷难度，统一操作考试评分标准，理论和操作评分均采用100分制。综合成绩≥85分者进入下一阶段培训。未达标者进行强化培训。③终末考核。所有阶段考核达标者，参加护理部终末质量考核，合格者具备独立值班能力。

3 新护士工作能力评定

3.1 评定工具 分别采用《护士对新护士工作的满意度评定表》、《医师对新护士工作的满意度评定表》对新护士工作能力进行评定。评定内容涉及新护士护理工作质量、应急协作能力、操作技能、理论知识水平和责任心5个方面。各有10道问题，有满意、较满意和不满意3个选项。采用《新护士工作能力自我评定表》对培训后工作能力行自我评定。评定内容涉及技术操作能力、理论知识水平、沟通能力和应急协作能力4个方面。共20道问题，有满意、较满意和不满意3个选项。采用无记名方式进行问卷调查。以上量表均为自编量表，经过3名护理专家审核及试验，《护士对新护士工作的满意度评定表》信度为0.76，《医师对新护士工作的满意度评定表》信度为0.82，《新护士工作能力自我评定表》信度为0.85。

3.2 调查对象 实验组与对照组所在科室医护人员及新护士。

3.3 调查方法 护理部终末考核结束后，由第3方老师发放问卷调查并录入计算机系统，要求当场填写并收回。两组共发放问卷500份，回收率100%，有效问卷488份，占97.3%。其中，护士评定:实验组138份，对照组120份;医师评定:实验组与对照组均为90份，新护士自我评定:实验组26份，对照组24份。

3.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用卡方检验。

4 结果

4.1 护士对新护士工作的满意度评定表 见表1。

4.2 医师对新护士工作的满意度评定表 见表2。

4.3 新护士工作能力自我评定表 见表3。

表1 护士对新护士工作能力评定情况 (n)

表2 医师对新护士工作能力评定情况 (n)

表3 新护士工作能力自我评定情况 (n)

4 讨论

4.1 规范培训有利于提升新护士工作能力，工作得到科内护士的认可。表1显示，在责任心方面，实验组与对照组比较差异无统计学意义。说明两组对新护士责任心的教育重视的一致性，这也是医德规范对每位医务人员的职业要求。实验组与对照组新护士在入科后经过相同的时间，实验组护士对新护士工作质量、应急协作能力和操作技能的评价分别为95.7%、97.1%和97.8%，显著高于对照组，说明规范培训对新护士的执业技能提高有较大帮助。通过急危重症抢救配合、急救仪器和药物的应用、应急突发事件处理的规范训练，促进了新护士应急能力的提升。科室多名导师与新护士紧密沟通以共同完成培训目标，在学习和工作上给予新护士多方面的支持，增加了团队的凝聚力，激发新护士刻苦学习以快速融入团队，以提高护理团队的工作效率和水平。

4.2 规范培训有利于提升新护士的工作能力，工作得到科内医师的认可。现代医护模式已经从主导-从属转变成为独立-协作模式，医师对护士的满意度高，有利于建立良好的医护关系，有利于医疗过程的完成，促进患者康复。规范培训要求导师通过提问、讨论和反馈等形式逐步培养新护士评判性思维能力，并应用于临床护理工作中。表2显示，实验组新护士应急协作能力、操作技能满意度分别为97.8%、96.7%，高于对照组，而工作质量、理论知识水平、责任心方面比较差异无统计学意义，通过询问访谈我们了解到医师对护理工作质量评价感到不熟悉，理论知识水平未关注的实际情况，也说明医师更关注护理对医疗的依从与配合方面评价。本研究结果显示，医师认可新护士对病情的观察、抢救的配合、治疗的执行方面的工作能力，愿意与新护士对班合作。

4.3 规范培训有利于提升新护士的执业自信心和自我认可度。新护士面对全新的环境，因为专业知识的欠缺，对知识的需求量非常大，若没有规范的培训，新护士易处于一种茫然、紧张、倦怠和角色转折“休克期”的状态［7］。儿科专业性强，对护士素质要求要，更易使新护士在工作中不自信，影响其护理工作的质量和患者满意度，增加了护理风险。规范的教学目标、多导师带教方式及多形式的培训方法，使新护士的工作能力逐步提高。规范培训要求护士长负责新护士沟通技巧的培训，并给予恰当心理疏导，帮助新护士建立信心、取得患者的信任，打开工作局面。与吴柯［8］的研究较一致，本研究结果表明，进行规范培训后，实验组新护士对其工作的自信心和满意度更高。这有助于建立新护士工作能力培养的良性循环，促进新护士尽早胜任临床护理工作。

4.4 规范培训完善了对儿科新护士能力培养的管理体系。本研究所制定培训手册是根据护士的独立值班能力调查、新护士的培训需求、结合儿科的实际需求进行编写。符合客观、科学的原则。培训手册中7个阶段的培训目标使新护士能循序渐进的提升工作能力，矫正了原来带教过程中盲从、重复和低效的现象，确保了培训规范性。培训过程中应用多导师带教制，使导师的专业优势得到发挥，新护士也能较快汲取各位导师工作特点和方法，形成自己的工作风格，提高工作效率和质量。本研究对带教导师考评取得资格、教学团队人员的配备，对新护士培训、考核、科内测评、申报流程，对教学阶段目标、培训和考核方法均进行了规范。弥补我国目前没有专门的儿科护理专业技能培训学校［9］的不足，帮助护士全面掌握独立值班的工作能力，进一步完善了儿科新护士培训的管理体系。护理人员是医院的核心资源之一，具有价值性、稀缺性、主动性、难模仿性和层次性［10］。对于新进护士进行规范培训，能快速提高其工作能力，建立和谐人际关系，融入医护团队，尽快适应工作。

［1］张庆，陶艳梅，管玉梅.对新护士实施夜班准入制的效果观察［J］.护理学报，2007，14(10):31-33.

［2］冯国琴，郭素萍，孙翠萍.低年资护士夜班工作压力原因分析及对策［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(1A):61-62.

［3］罗淑敏，林倩君.新护士规范化培训的实施及效果分析［J］.当代护士(专科版)，2010，6:181-182.

［4］欧阳英.新毕业护士岗前法律知识调查［J］.护理研究，2005，19(8B):1525-1526.

［5］李天红，黄玲琍，谭小艳，等.《骨科新护士培训指南》的设计与应用［J］.护理学杂志，2011，26(6):11-13.

［6］姜华，胡迎春，屈芸娜.新护士规范化培训的需求调查与对策［J］.国际护理学杂志，2008，27(10):1098-1100.

［7］顾建芳，黄治华，唐晓娣.护士规范化培训的现状与分析［J］.上海护理，2006，6(6):47-49.

［8］吴柯.新护士轮转规范化培训的探讨［J］.齐鲁护理杂志(外科护理)，2009，15(6):封 3.

［9］崔秀云，闫芳，蒋淑霞.儿科低年资护士护理实践能力培训大纲的制订与实施［J］.中华护理教育，2009，6(8):364-365.

［10］张萍.护理人员分层级使用的现状与发展［J］.国际医药卫生导报，2004，10(18):15-19.