濮英娜，王 娜，陈 玲

(新疆医科大学附属肿瘤医院，乌鲁木齐 830011)

近年来，护士的心理健康已成为研究热点，了解肿瘤专科医院护士心理健康水平及影响因素，对进一步提高护士心理素质，提高护理质量，大有裨益。减少健康危险因素对护士的侵袭，改善护士处于亚健康的不利心理状态，维护护士的心理健康是医务部门和管理者不容推卸的责任。为此，我们于2012年6月对我院乳腺科护士进行了焦虑状况的调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年6月选择我院乳腺科护理人员32名，均为女性;年龄19～38岁，其中≤25岁10名，25～30岁14名，＞30岁8名;工作年限≤3年7名，3～5年10名，＞5年15名;职称:助理护士6名，护士16名，护师及以上10名。

1.2 评价量表 选用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)，共20个项目，以总分作为主要统计指标。将20个项目的各个得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.3 评价方法 问卷的调查采用匿名法，护士独立填写，调查者不得进行任何暗示或干预，护士之间评分时不得互相参与。所有量表经检查全部填写合格并收回。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件分析，组间比较采用方差分析。

2 结果

2.1 测评情况 32名护理人员SAS总评分为(53.72±8.22)分，存在轻度焦虑状况。

2.2 不同状况护士SAS评分情况 见表1。

表1 不同状况护士SAS评分情况(n=32，)

表1 不同状况护士SAS评分情况(n=32，)

内容 SAS评分 F值 P值3.568 0.041＜25 59.00 ±7.2325 ～30 52.07 ±7.65＞30 50.25 ±8.00工作年限(年) 7.277 0.003＜3 59.11 ±6.973 ～5 53.40 ±4.79＞5 48.46 ±7.14职称5.456 0.010助理护士 61.00 ±5.66护士 54.12 ±7.38护师及以上年龄(岁)48.70 ±7.78

3 讨论

3.1 心理健康指的是一种良好的、持续的心理状态与过程，是指个人具有生命的活力，积极的内心体验，良好的社会适应能力，能够有效地发挥个人的身心潜力以及作为社会一员的积极的社会功能［1］。作为一名护士，心理健康对保证护理质量的意义非常重大。护士的心理健康日益成为保证护理质量的前提。随着医疗改革的不断深化及人们保健意识的提高，患者对医院的期望值越来越高，无形中增加了医务人员的工作压力［2］。乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，对患者的身心健康，产生着深远的影响，焦虑和抑郁是乳腺癌患者最常见的心理障碍，其情绪的不稳定及心理状态的波动，住院治疗期间容易对护士产生巨大压力。护士的心理健康问题，可使其对工作产生疲倦感，情绪低落，对服务对象冷淡，心理、生理行为受到多方面的影响。研究表明，护士心理问题与社会支持、个人收入呈负相关，与生活事件、时间紧迫感等呈正相关［3］。长期持续的心理压力可导致抑郁、厌倦、焦虑、失眠等症状。如果护士不能及时调整心态，就会出现沮丧麻木、注意力不集中、记忆力减退等现象，结果导致护士抱怨增多、心理不平衡、烦躁易怒。在工作中护士既不能耐心倾听，也不能敏捷地做出反应，对患者态度冷漠，甚至逃避与患者接触，从而造成护士责任心不强，工作效率差。

3.2 乳腺肿瘤专科护士工作心理压力大的原因

3.2.1 工作对象的特殊性 乳腺癌患者焦虑抑郁程度较重，其产生可能与以下因素有关，女性特征受到损害，性行为与婚姻不和谐，家庭处于危险状态，社会角色的改变，较长时间的治疗，各种治疗手段的不良反应等，再加上治疗费用高、经济负担重，这容易导致患者及家属情绪不稳定，将护士当成发泄对象。这些不利的诱因常常会使护士心情受挫，身心处于高度应激状态。护士行为稍有过失或语言稍有不慎就可能激发护患矛盾或导致护患纠纷、护理投诉等，都可能使护士的心理紧张反应性增高。部分患者对所患疾病不能接受，心理失衡情绪易激动，常常会因某些细小问题与护士发生争吵以发泄不满，甚至因矛盾激化而导致纠纷，进而影响护士工作心境，加重心理压力。

3.2.2 工作环境的特殊性 抗癌药物在临床应用中，可经皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等途径进入职业接触抗癌药物的护士体内，从而出现头晕、乏力、脱发、月经异常、皮疹等非特异性临床表现。调查显示，护士职业接触抗肿瘤药物导致白细胞及血小板计数下降、月经紊乱、脱发、尿频等毒副反应［4］。这种危害造成护士较大的心理压力。护士长期工作在弥散有化疗药物的环境中，如配制化疗药物时、患者的排泄物、呕吐物中都含有不同程度的化疗药物成分弥散进空气中，护士常常担心自己的抵抗力会降低、怀孕会不会致畸等，使之处于焦虑的不良心理状态中。

3.2.3 工作性质的特殊性 乳腺科的护士每天面对各种癌症患者，其不同的心理状态、反复无常的情绪变化，对病情的了解程度，都可能造成护患之间的矛盾，面对这些矛盾，护士心理存在着极大的压力。尽管近年来乳腺癌的治疗效果有所进展，但部分患者治疗效果较差，护士每天要面对那痛苦、无望的求救眼光，要去为其实施治疗、护理、健康教育，治疗的不良反应对患者的身体及心理的创伤，倍加需要护士的心灵交流与情感关怀，使护士在心理上承受了巨大的压力［5］。

3.3 缓解护士工作压力应对策略

3.3.1 提升护士的自我调适能力 护士面对各种心理压力时，首要的是要靠自己来进行心理调节。应当正确认识自己的职业，对自己的职业准确定位，消除矛盾心理。及时排除心理干扰，培养对挫折的承受能力，进行合理的心理宣泄。首先要正确认识自己，客观地评价自己在社会生活中的位置，调整自己的心态，正确对待自己的职业，树立现实的期望和目标，不过分苛求自己和他人，处理、协调好各种关系。其次，只有通过自身的不断学习，努力提高专业知识，在工作中不断总结经验，培养优良的心理素质，才能得到患者及社会的认可，才能得到各级管理者对护理工作的支持，从而提高护士的社会地位，这对护士的心理健康具有积极的作用。若遇到难以忍受的刺激、苦闷、烦恼时，可用角色置换来控制自己的情绪，也可在亲友、领导、要好的同事前倾诉，使自己在他们的劝慰下心力压力得到有效缓解。

3.3.2 发挥护理管理者的主导作用 护理质量是医院内涵建设的重要方面，护士是护理工作的具体执行者，如何调动她们的积极性和创造性，作为护理管理者必须了解她们的心态，设法维持她们的心理平衡，进行有效的管理。特别是新工作的年轻护士，其对工作的适应性、自我调节能力较差，作为护理管理者密切关注护理人员的心理健康水平。多一些关心理解，少一些责备和训斥，不能只讲思想管理和行为管理，要讲注重人格和人性塑造的管理。

3.3.3 充分发挥医院管理者的引导作用 医院管理者应为护士提供应有的支持，尽可能多的解决现实难题。如合理布局病房，设立化疗配药流室，在治疗室及通道安装排气扇，购置足量的专用长袖防护服、袖套、围裙等;增加护士编制，优化设备;适当提高护士的补贴及夜班费，解决护士住房问题及怀孕护士转岗问题;增加护士外出进修等接受继续教育、晋升和参与管理的机会等。

3.3.4 有针对性地帮助护士培养良好的职业道德加强心理卫生知识的学习，提高心理素质，增强对应激源的耐受力。重视护理人力资源合理配置，重视解决医护人员比例失调及各科存在的工作量差异问题，应根据实际工作量配置护理人力资源，并要优化护理人力资源配置，采取行政干预手段做好院内协调，解除护士的工作压力，适当增加乳腺科护士人力配备，使护士有时间、有精力，高质量地完成好本职工作。适当增加深造专科知识的机会，丰富心理健康教育、心理治疗等专业知识，从而使护士在与患者的交流中从容应对，在护患关系中处于主动地位，并使其利用所掌握的丰富的教育知识，鼓励患者积极面对治疗，引导开展患者之间的讨论、宣泄情绪、互相支持、交流经验，增强斗争精神和抗病信心，提高癌症患者的生存质量，同时体现护士的自身价值。加强科学管理，合理、明确分工，制订明确的工作标准，减少不必要的重复工作，建立合理、有效的激励策略;建立并维持良好的人际关系，包括护理组织成员之间关系、医护关系、护患关系，通过建立和谐、融洽的工作氛围，达到完成护理任务、实现护理目标。

4 小结

乳腺科护士是为肿瘤患者的健康服务的，她们的身心健康也应受到重视。护理人员应保持稳定的心理和健康的情绪，这不仅是一种职业道德，也是医务人员提高工作质量的一个重要途径。要做到这一点，首先要靠自身素质的提高，同时需要广大管理者从软硬件各个方面都给予护理人员应有的关心爱护，使之对事业对生活充满信心，工作中发挥主动性，更好地为肿瘤患者的康复服务。

［1］张大均.教育心理学［M］.北京:人民教育出版社，1999:244.

［2］叶志弘，姜安丽，乔世娜.护士长支持对护士职业压力影响的纵向对照研究［J］.护理研究，2007，21(12B):3221-3223.

［3］杨眉.心理健康教育中的人格教育问题［J］.健康心理学杂志，2001，9(6):401-403.

［4］江会，李武平，付菊芳.抗癌药物对护士的职业性危害及防护研究进展［J］.护理学杂志，2004，19(19):77-78.

［5］王淑贤，米克丽·艾里.肿瘤科护士长在构建护士和谐工作环境中的作用［J］.护理研究，2008，22(2B):449-450.