梁民勇，蔡 珊，吴秀明，陈 平

（1.吉首大学附属第一医院内科教研室，湖南吉首 416000；2.中南大学湘雅附二医院呼吸内科，湖南长沙 410000）

慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性调查＊

梁民勇1，2，蔡 珊2，吴秀明1，陈 平2

（1.吉首大学附属第一医院内科教研室，湖南吉首 416000；2.中南大学湘雅附二医院呼吸内科，湖南长沙 410000）

为了探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗依从性及其影响因素，采用问卷调查法对162例COPD患者的疾病认知、治疗依从性进行调查.结果显示，40.7%的患者治疗依从性好，回归析分检验示COPD治疗依从性与病程、定期复查、疾病认知水平、医患关系、家庭经济水平相关.COPD患者治疗依从性为中下水平，主要影响因素是疾病认知水平、医患关系、病程、家庭经济负但、定期复查，改善医患关系与加强健康教育可提高病人的治疗依从性.

慢性阻塞性肺疾病；依从性；影响；治疗

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是持续存在气流受限的气道炎症，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加.COPD急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度，发病率和死亡率高，社会经济负担重，现已成为一个重要的公共卫生问题［1－2］.流行病调查显示［3－4］，中国COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，COPD是中国城市人口主要疾病死亡原因的第4位，占12.6%，是中国农村人口主要疾病死亡原因的第1位，占23.5%.COPD的高发病率、高死亡率、高负担率，提示对COPD的防治不够.研究发现，COPD反复加重恶化是55岁以上人群的住院原因，占总住院人数的52.9%［5－6］，提示存在不规则诊治，对稳定期的规律治疗和非药物治疗缺乏应有的重视.COPD的疗效差是多方面的原因，其治疗过程较长，尤其稳定期的规律治疗和康复治疗等依从性差是重要的因素［7］.笔者从患者COPD治疗依从性的研究出发，对稳定期COPD患者的诊疗过程进行分析，探讨中国COPD患者依从性及其影响因素，提出对应的策略，实施系统性、个体化的COPD的防治，改善症状，提高患者生存率及生活质量.

1 对象与方法

1.1 对象

对吉首大学附属第一医院2011年12月至2012年12月162例呼吸内科住院及门诊稳定期慢性阻塞性肺疾病患者进行调查.入选标准是中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组诊治指南2007年修订版标准［8］.患者自愿参加研究计划并如实完成问卷调查.排除标准：合并有其他严重的躯体性疾病；有严重的智力或认知障碍者.入选的162例中，男86例，女76例，年龄50～87岁，平均（68±6.74）岁，病程5～21 a，平均12.33a.

1.2 疾病认知的调查

依据《全国COPD患者对疾病认知程度的问卷调查》［9］，填写或访问的方式收集资料.涉及病因、症状、体征、药物、对病情严重情况的评估及自我管理等几个方面.

1.3 用药治疗依从性问卷

拟参照Morisky问卷表［10］，结合COPD疾病特点编制COPD患者依从性问卷表，经专家指导自行设计，问卷的信度为0.85，对患者依从性进行评分.内容为：你是否按医嘱的药物剂量、用法、时间服用；是否有忘记服药的经历；你是否有时不注意服药；当你自觉症状改善时，是否曾停药.每个问题采用4分制，满分16分，总分≥12分时，依从性为好，总得分愈高，依从性愈好.

吸入用药依从性量表［11］，采用4分制评分，包括5个问题，医生对患者使用吸入用药装置正确度评分，分为完全不正确、不正确、比较正确、完全正确4个级别，分别赋值为1，2，3，4，得分低于2为依从性差.

1.4 资料数据统计分析

资料数据输入统计软件SPSS12.0处理分析，均数比较采用t检验、方差分析.采用Pearson相关，分析依从性得分、认知水平的关系.采用多元逐步回归分析进行治疗依从性影响因素分析.P＜0.05，差异有统计学意义.

2 结果与讨论

2.1 调查对象一般情况

发放问卷162份，收回162份，有效问卷162份，回收率与有效率均为100%.如表1所示，调查对象中男性86例（53.1%），女性76例（46.9%）；受教育程度，文盲33（20.4%）例，小学文化程度者55（33.9%），中学文化程度者56（34.5%），大学文化程度者者18（11.1%）；医疗费用支付方式自费12.3（7.4%），医疗保险142（87.7%）.

2.2 COPD患者人口学特征构成与依从性比较

如表1所示，本调查中，患者40.7%依从性好，不同人口学特征的COPD患者各因素经X2检验，患者文化程度、家庭经济水平、患者来源地与依从性有统计学差异，其他各因素与依从性均无统计学意义.

表1 162例COPD患者人口学特征构成及依从性比较（n＝162）

续表

2.3 不同相关因素COPD依从性比较

如表2所示，用药方式、购药的方便程度、医患关系、服药疗效、定期复查、COPD相关知识的缺乏与依从性有统计学差异，其余各因素与依从性均无统计学意义.其中，口服用药的方法与依从性相关系数r＝0.268（P＜0.05）；吸入用药的方法与依从性的相关系数r＝－0.216（P＜0.05）；医患关系患者依从性一般关系与良好关系有差别.

表2 不同相关因素COPD依从性比较（n＝162）

2.4 COPD患者依从性影响因素的多元回归分析

对影响COPD病人用药依从性的单因素进行分析（见表3），结果表明，有5个因素进入回归方程，依从性的主要影响因素为定期复查、医患关系、病程、家庭经济负但、疾病认知.其中，与依从性正相关的是定期复查、医患关系、病程、疾病认知，与依从性负相关的是家庭经济负.

表3 影响COPD病人用药依从性的单因素分析

3 结论及建议

赵红霞等［12］研究显示，COPD患者用药依从性好的比例达60.1%，而在本调查中，COPD患者依从性好的比例仅为40.1%，此结果低于以上相关研究结果.考虑与以下因素相关：（1）本次研究中的COPD患者均为慢性缓解期，大多数患者的病情症状较轻，依从性水平低.（2）在本研究的COPD患者中，文盲为20.4%，33.9%的文化程度为小学，提示教育文化水低.文化程度越低，学习疾病知识和实践知识的能力及理解力越差，在调查中，患者受教育水平越低，参与管理疾病的能力越差，其治疗依从性水平也越低.（3）53.7%的COPD患者居住在城郊山区，就医难，购药不方便，家庭经济负但重，影响治疗依从性.

调查表明，患者选择口服用药的习惯与依从性呈正相关，选择吸入用药的依从性较差，分析其原因：吸入皮质激素类和（或）抗胆碱等类药物需要长期、有规律地使用，准确地吸入需要正确的技术要求，对于老年或接受能力较差的患者来说，正确地掌握有难度，并且药物价格昂贵，部分患者不能理解药物的毒副作用，不规律地使用，甚至自行停药.因此，非常有必要加大健康教育，宣传吸入用药优点，促进及规范吸入药物的应用.

本研究的多元逐步回归分析提示，影响COPD患者治疗依从性的因素包括医患关系、病程、定期复查、患者疾病认知水平及家庭经济水平.

医务人员对疾病的认知水平及与患者关系的良好程度会影响患者的依从性.有研究［13］表明，在医患交流中，医务人员需以达到最佳传授效果为目标，制定详细正确的治疗方案，宣教的疾病发病及治疗方案的基本知识应使患者理解和遵循［14］，医务人员应与患者建立良好关系，让患者充分了解COPD，参与疾病的管理，提高自我管理能力，并定期复查，提高患者的依从性，改善患者的生活质量.

患者的家庭经济负担水平是影响依从性的因素之一，对COPD吸入药物治疗、家庭氧疗影响更大.家庭经济状况较好，用于COPD治疗及预防花费明显增高，这说明经济因素是影响COPD治疗依从性重要因素之一，减轻患者医疗负担，提示进一步研发疗效好、副作用少、价格低廉的药物，增大医疗卫生事业经费投入可提高患者的依从性.

COPD病人治疗方案复杂，需长期服药者多，治疗时间长，医患关系、病程、家庭经济负但、疾病认知等易致使依从性降低.因此，减少危险因素，加强健康教育，开展社区卫生服务，根据病人家庭经济状况选用适当的药物，尽可能减少服药的种类和剂量，加强肺功能康复锻炼，定期复查，都可提高COPD病人治疗依从性，帮助病人实现治疗的最佳目标，最终达到提高COPD病人的生存率，改善其生活质量，降低死亡率的目的.

［1］ CUI Hua，MIAO Dong－mei，WEI Zhi－min，et al.Prevalence of Cardiovascular Disease in Subjects Hospitalized Due to Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Beijing from 2000to 2010［J］.J.Geriatr.Cardiol.，2012，9（1）：5－10.

［2］ ANGELIKI M，TSIMOGIANNI SPYROS A，PAPIRIS GEORGIOS T，et al.Stathopoulos Predictors of Outcome After Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease［J］.J.Gen.Intern.Med.，2009，24（9）：1 043－1 048.

［3］ ZHong Nan－shan，WANG Chen，YAO Wan－zhen，et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China：A Large，Population Based Survey［J］.Am.J.Respir.Crit.Care Med.，2007，176：753－760.

［4］ 龚 益，时国朝，万欢英，等.上海城区60岁以上人群5年内COPD患病率变化及原因分析［J］.上海交通大学学报：医学版，2011，31（2）：216－220.

［5］ BEDNAREK M，MACIEJEWSKI J，WOANIAK M，et a1.Pmvalence，Severity and Underdiagnosis of COPD in the Primary Care Setting［J］.Thorax，2008，63：402－407.

［6］ 姚婉贞，朱 红，沈 宁，等.北京市延庆县慢性阻塞性肺疾病流行病学调查结果［J］.北京大学学报：医学版，2005，3 7（2）：121－126.

［7］ FRITS ME FRANSSEN，MARTIJN A SPRUIT，EMIEL FM WOUTERS.Determinants of Polypharmacy and Compliance with GOLD Guidelines in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease［J］.Int.J.Chron.Obstruct.Pulmon.Dis.，2011（6）：493－501.

［8］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8－17.

［9］ 史亚鹏，黄军军，廖伟华.社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）高危人群调查分析及健康管理对策［J］.中国社区医师：医学专业，2011，20（3）：201－202.

［10］ MORISKY D E，ANG A，KROUSE－l WOOD M，et al.Predictive Validity of a Medication Adherence Measure for Hypertension Control［J］.Journal of Clinical Hypertension，2008，10（5）：348－354.

［11］ MILGROM H，BENDER B，ACKERSON L，et al.Non－Compliance and Treatment Failure in Children with Asthma［J］.J.Allergy ＆Clinical Immunology，1996，98（6）：1 051－1 057.

［12］ 赵红霞，范秋霞.慢性阻塞性肺疾病病人用药依从性影响因素分析［J］.护理研究，2010（5）：1 247－1 248.

［13］ 薛培丽，曾凤英.支气管哮喘患者吸入激素治疗依从性分析［J］.现代预防医学，2007，34（15）：2 970－2 971.

［14］ 李绍珍.哮喘吸入激素治疗中相关问题与临床对策的综述［J］.职业与健康，2003，19（9）：134－135.

（责任编辑 向阳洁）

Survey on Treatment Compliance of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIANG Min－yong1，2，CAI Shan2，WU Xiu－ming1，CHEN Ping2
（1.Department of Respiratory Medicine，First Affiliated Hospital of Jishou University，Jishou 416000，Hunan China；2.Department of Respiratory Medicine，Second Affiliated Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410000，China）

Objectives：to explore the treatment compliance of patients with COPD and influential factors.Methods：162patients with COPD were accepted in the sampling survey by questionnaire about the related knowledge and treatment compliance of COPD during stable phase.Results：40.7%of the patients were on better level of treatment compliance.The result indicated that the influential factors of patient＇s treatment compliance included the course of disease，regular re－examination，the awareness level of the disease，the relationship between patients and doctors，and the economic burden.Conclusion：the compliance level of the patients with COPD is on low－middle level.The major influential factors are the awareness level of the disease，the relationship between patients and doctors，the course of disease，economic burden and regular re－examination.Improving the doctor－patient relationship and strengthening health education can increase the treatment compliance.

COPD；compliance；influence；treatment

R563

B

10.3969／j.issn.1007－2985.2013.03.015

1007－2985（2013）03－0069－05

2013－03－25

梁民勇（1971－），男，湖南保靖人，吉首大学附属第一医院呼吸内科副主任医师，主要从事慢性阻塞性肺疾病防治研究

陈 平（1963－）男，中南大学湘雅二医院主任医师，教授，博士生导师，主要从事气道炎症机制研究.E－mail：chenping101＠hotmail.com.