董 旭 朱文波 万 玲 唐 晖 陈月芳 李艳红 刘 瑞 丁 芳

宫外孕在医学上又称异位妊娠，是妇产科较常见的病症，大多发生于曾经生育过或者做过人工流产手术的年轻女性。宫外孕时，受精卵着床于子宫体腔以外并开始发育，结局只能是流产或者发生破裂[1]。近年来，宫外孕的发病率有上升趋势。值得注意的是，宫外孕的结果，几乎无一例外地要发生腹腔内大出血，而且发病急，如果就医不及时，延误抢救，就可因失血过多而危及生命[2-3]。本研究选取64例宫外孕患者，进行经阴道超声引导下的介入治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月至2013年3月在我院诊治的72例宫外孕女性患者，年龄23～38岁，平均年龄26.7岁，停经时间47～65 d。其中未产妇32例，经产妇40例。随机将其分为两组，每组各32例，两组在年龄、病情上无显著差异，具有可比性。

1.2 使用仪器

采用 PILIPHS-5000型彩色超声诊断仪，配有腔道穿刺探头，频率9.0～5.0 MHz，专用穿刺导向器，穿刺针选用18 G和22 G PTC细针。

1.3 方法

对照组36例超声引导下经阴道采用18 G PTC针进行穿刺抽吸囊液后注射氨甲喋呤(MTX)治疗；治疗组36例超声引导下经阴道采用22 G PTC针进行穿刺抽吸囊液后注射5-氟尿嘧啶(5-FU)治疗，观察两组疗效对比。注射药物治疗后患者住院严密观察临床症状和体征和腹痛情况；第2 d、5 d、7 d复查血β-hCG，如呈下降趋势则每周复查一次直至血β-hCG＜3.0 IU/L止，并进行B超检查的随访。比较两组一次性穿刺成功病例、一次性穿刺成功率及穿刺出血病例、穿刺后出血发生率。

1.4 统计学方法

利用卡方检验原理，x2=∑(A-T)2/T测得卡方值，在自由度为1的情况下以P＜0.05为两种穿刺方法差异具有统计学意义。

2 结果

经过统计学分析，可以看出两组患者治疗疗效对比(见表1)。其中治疗组一次性穿刺成功病例为32例，成功率88.9%；穿刺出血病例为4例，穿刺后出血发生率11.1%；对照组18 G粗针穿刺，一次性穿刺成功病例为23例，成功率63.9%；穿刺出血病例为13例，穿刺后出血发生率36.1%，两组无论是在一次性穿刺成功率差异具有统计学意义(x2=6.06，P＜0.05)。

表1 两组穿刺方法成功率对比

3 讨论

宫外孕最常见的是输卵管妊娠，在全部宫外孕中占95%以上，最典型的症状为腹痛[4]。如果输卵管未破裂，其腹痛往往表现为，侧隐痛或坠痛；如果已发生破裂，则下腹的一侧往往突然出现绞痛或撕裂样的疼痛，随着腹腔内出血的增多，患者会出现面色苍白、烦躁、脉搏加快、皮肤湿冷、血压下降等失血征象[5]。表明病情危急，必须立即送医[6]。

(1)临床症状：①停经。除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右的患者主诉并无停经史；②腹痛。腹痛为患者就诊时最主要症状，是由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐；③阴道出血。胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净；④晕厥与休克。由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量呈正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不呈正比[7]。

(2)腹部检查：下腹部有明显的压痛及反跳痛，尤以患侧为甚；出血多时，叩诊有移动性浊音；部分患者下腹部可触及包块[8]。宫外孕时尿β-HCG为阳性，超声表现多样。临床上典型的表现为三联征：盆部疼痛、阴道出血及附件区触及肿块(也可触不到)[9-10]。

(3)本组资料显示：对照组36例超声引导下经阴道采用18 G PTC针进行穿刺抽吸囊液后注射MTX治疗；治疗组36例超声引导下经阴道采用22 G PTC针进行穿刺抽吸囊液后注射5-FU治疗，观察两组疗效对比。结果：①治疗组36例一次性穿刺成功病例为32例，成功率88.9%，穿刺出血病例为4例，穿刺后出血发生率11.1%；②对照组18 G粗针穿刺，一次性穿刺成功病例为23例，成功率63.9%，穿刺出血病例为13例，穿刺后出血发生率36.1%，两组成功率比较差异有统计学意义(x2=6.06，P＜0.05)。

超声引导下经阴道采用22 G PTC针进行穿刺抽吸囊液后注射5-FU介入治疗，疗效明显，值得推广。

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[3]刘钢力.甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠20例体会[J].基层医学论坛,2007,11(12):567.

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[5]张翠环,李妍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠40例分析[J].中国医疗前沿,2008,3(13):105.

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