李永义，李 毅（贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）

肝内毛细胆管、左右肝管或者胆总管的机械性阻塞通常会导致梗阻性黄疸。根据梗阻发生的部位不同，大致可以分为肝外梗阻性黄疸和肝内梗阻性黄疸。如果能够尽早定位梗阻发生的部位并且明确诊断梗阻性黄疸发生的病因，就有助于医生及时选取合适的手术方式，进行对应的治疗，缓解患者的痛苦。回顾性分析42例梗阻性黄疸患者的超声声像图的特征，对误诊和漏诊的原因进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年2月～2011年12月在本院接受治疗的梗阻性黄疸患者42例，男22例，女20例，年龄16～79岁，平均（53.2±4.17）岁。患者的症状主要表现为持续黄疸3～5 d伴有上腹疼痛，皮肤和巩膜黄染，部分患者还伴有腹泻和发热。全部患者都进行常规的腹部超声探查，并在术后经病理切片证实。

1.2 仪器与方法：使用西门子ACUSON Sequoi a512和深圳迈瑞DC-6全数字超声诊断仪，频率设置为3.5 MHz。全部在进行超声探查前均保持空腹。患者呈仰卧位或者侧卧位，充分暴露上腹部。超声探头沿着右上腹部的肋间隙进行横切扫描。依次探查肝管和胆总管的内径和管壁情况，胆囊和胆囊壁是否异常，胰腺的大小和形状，腹部脏器的内部回声强度等。详细观察梗阻部位的声像图特点，结合患者的症状和表现，进行分析和判断，最终得出结论。

1.3 统计学方法：采用SPSS 15.3的统计软件对结果进行统计，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

42例梗阻性黄疸的超声诊断与病理切片诊断结果对照：42例梗阻性黄疸患者中，经过病理切片的最终诊断确定，胆总管结石31例，胆管或者胆总管癌7例，胰头癌和胆囊癌各为2例。其中超声确诊39例，误诊3例。分析表明，超声对于梗阻性黄疸的诊断准确率为100%，对于判断梗阻病因和部位的准确率为92.8%，与病理诊断差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 42例梗阻性黄疸的超声诊断与病理切片诊断结果对照（例）

3 讨论

梗阻性黄疸是指由于肝内外胆管阻塞所引起的皮肤和巩膜黄染等症状，临床上用于诊断和鉴别诊断的方法有很多。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）虽然具有连续、实时、动态等特点，但属于有创检查，对患者造成一定的痛苦，而且对技术的要求较高[1]。而超声诊断由于其无创、实时等特点，在临床上被广泛应用于梗阻性黄疸的诊断，诊断符合率能够达到90%，超声声像图中梗阻性黄疸所表现的胆管扩张既是诊断梗阻性黄疸的主要证据，也是其与其他黄疸性疾病相互鉴别的特点[2]。是当前普遍认可的诊断梗阻性黄疸的第一选择。

声像特征：①胆管结石：在胆管内能够探查到强回声的团块，团块的后面带有声影，其与胆管壁的界限非常清楚；②胆管癌：大致可以分为两种类型，一种为肿块型：在胆管内能够探查到形状和大小不一的低或等回声团块，边缘不清晰，和胆管壁的界限模糊，肿块的内部可以发现有血流信号[3-4]。另一种是管壁浸润型：在胆管内没有探查到有清晰边界的软组织肿块，但是局部的胆管管壁增厚，管径呈向心性狭窄，梗阻的远端呈现密集的点状强回声影；③胰腺癌：胰头可探查到软组织肿块，肿块的边界不清楚，内部呈不均匀的低回声影，形状大小不一。同时胰管可伴有不同程度的扩张。如果肿块体积较大进而压迫甚至浸润胆总管时，还可伴有胆道扩张和胆囊肿大[5]。

综上所述，超声检查方便快捷，具有安全可靠、无创、实时动态等优势，对梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断具有非常重要的价值。

[1] 杨金炜,李冠海,孙高斌.DSA下联合超声定位穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸32例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(9)：2171.

[2] 谢佳平,赵景润,任晓燕.经内镜逆行胰胆管造影与超声、多排螺旋CT、磁共振胰胆管造影对梗阻性黄疸诊断价值的比较[J].临床肝胆病杂志,2012,28(2)：121.

[3] 喻 岚.梗阻性黄疸的超声诊断价值与研究进展[J].中国医药导报,2011,8(12)：146.

[4] 陈冠定,孙银鸿,陈润子.超声检查低位梗阻性黄疸与手术病理对照分析[J].中华肝胆外科杂志,2012,18(7)：557.

[5] 张晓林.肝外梗阻性黄疸的超声显像诊断及鉴别诊断[J].中外医疗,2009,28(35)：150.