张静

近年来随着难产、高危妊娠发生率的不断提高和剖宫产术的不断成熟，剖宫产术被广泛应用到妇产科上来。剖宫产术式比较多样，但是都属于开腹手术，均具有不同程度的创伤性。近年来，剖宫产术后盆腔粘连等问题对再次妇科手术的影响开始成为妇科临床关注的焦点问题之一。笔者在此结合实例来探讨我院近年采用的三种剖宫产术式对再次妇产科手术的影响，以为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005～2011年首次剖宫产术及二次妇产科术均在我院进行的患者126例，根据首次剖宫产术术式将患者平均分为3组，组别间在患者年龄、二次手术术式、手术间隔等基本资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有比较研究意义，见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 首次剖宫产术 3组均进行连续硬膜外麻醉，患者呈仰卧位，传统组行传统子宫下段剖宫产术，新式组行新式剖宫产术，取患者双侧髂前上棘连线下2.5 cm处做一长约12 cm的横行切口，然后按照尚涛等人研究进行手术操作[1]。改良组在新式剖宫产术基础上进行改良:取Joel-Cohen切口[2]，切开表皮及皮下脂肪层，剪开筋膜层，然后锐性或钝性分离筋膜与腹直肌的粘着，钝性分离腹直肌，剪开腹膜(纵向)、膀胱子宫反折腹膜，沿下方向推离膀胱。其后子宫操作步骤与传统组一致。手术结束后用可吸收缝合线按宽距离缝合术腔，筋膜层则要连续缝合，皮肤及皮下脂肪部分缝合4针左右。

1.2.2 二次妇产科手术 再次剖宫产术不严格要求与首次术式一致，异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤均选用腹腔镜下术式。……