伍建国 曹 勇 陈恩碧 李绍鹏

1.广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524037；2.深圳市龙岗中心医院，广东深圳 518116

近年来，随着心脏外科技术的日益成熟，追寻手术的微创性和美学效果成为心脏外科的一种发展趋势，目前采用胸部不同部位小切口微创心脏手术越来越受到患者的重视[1-4]。目前本院完成了小儿胸骨下段小切口微创心脏手术50例，与随机抽取同期102例常规行胸正中切口手术进行对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5 月～2011年9月，本院采用胸骨下段小切口入路完成小儿微创心脏手术50例：其中，男32例，女18例，年龄1.1～8岁；室间隔缺损 18例，房间隔缺损15例，部分型心内膜垫缺8例，肺动脉瓣狭窄7例，法洛四联征2例。胸正中切口组102例：其中，男65例，女37例，年龄从0.8～10岁，房间隔缺损33例，室间隔缺损46例，部分型心内膜垫缺11例，法洛四联征12例。见表1。

1.2 手术方法

所有患儿采用单腔气管内插管、静脉及吸入复合麻醉，行动静脉穿刺。

1.2.1 胸正中切口组 取仰卧位，胸部正中做一个15～25 cm的切口，纵向劈开胸骨，纵向切开心包并且悬吊，升主动脉和上下腔静脉做插管。建立浅低温体外循环，阻断升主动脉，经主动脉根部灌注冷改良托马液及心表置冰屑行心肌保护，进行心内畸形矫治。

表1 两组临床资料比较（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）

组别 例数（n）年龄（岁）体重（kg）血红蛋白（g/L）心胸比率胸骨下段切口组胸正中切口组50 102 3.3±2.3 2.67±1.95 15.69±4.70 16.58±7.33 164.61±26.40 157.62±34.21 0.55±0.03 0.57±0.28

1.2.2 胸骨下段小切口组 取仰卧位，背下垫枕，使胸部挺起，切口上自胸骨角下方1～2 cm，下至剑突，长度视患者年龄、体重而定，一般为4～7 cm，适当游离皮下组织与胸肌前筋膜之间，用胸骨锯锯开下段胸骨然后用张胸器撑开下段胸骨，动作缓慢，以免胸骨骨折。……